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病例資料
患者，男，45歲，因“車禍後持續性1小時”主訴入院。
現病史：患者1小時前車禍後出現左側胸部疼痛，呈壓榨性，向左側肩背部放散，含服硝酸甘油無明顯緩解，就診於醫院急診，急查心電圖診斷為。既往有高血壓、高血脂病史。吸菸史20年，每日30支，無飲酒嗜好。
查體：患者神清語明，BP 150/80mmHg。胸廓對稱，雙側呼吸運動均等，叩診清音，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及散在乾溼囉音。心前區無隆起，心界不擴大，心尖搏動位於第5肋間左側鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心率78次/分，節律規整，各瓣膜聽診區未聞及雜音，無心包摩擦音。
輔助檢查：心電圖示竇性心律，V1~V3導聯ST段略有抬高，V4~V6導聯ST段下移，T波倒置。
圖1 入院心電圖
急查心肌損傷標誌物，示肌鈣蛋白0.04ng/ml、403ng/ml，CK-MB未見明顯異常。
初步診斷：急性心肌梗死。
診療思路
患者系持續性胸痛，但心電圖表現並不典型，且心肌損傷標誌物無明顯改變。
考慮心電圖改變有兩種可能：
①冠狀動脈供血不足；
②高血壓所致左心室肥厚。如果想明確患者是否患心肌梗死，可以當即做冠狀動脈造影。
看到這裡， 該患者從症狀上看酷似急性心肌缺血，心電圖略有心肌梗死趨勢，所以首先考慮急性心肌梗死，但患者的心電圖沒有進行性改變，且心肌損傷標誌物無明顯改變。
考慮到患者胸痛的誘因是車禍，如果盲目進行冠狀動脈造影檢查以明確診斷，會給患者帶來不利影響。
事情到這裡似乎陷入了一個死局……
★問題：
這個時候我們應該怎麼處理來明確診斷呢？
患者到底是不是心肌梗死呢？
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本文來源： 好醫術心學社
責任編輯：銀子
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