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你知道診斷是什麼嗎？
撰文| 小池
病例資料
▌一般狀況
11歲男性患者，主訴為“視力模糊持續5天”。就診前曾有打噴嚏、流鼻涕與發燒病史，體溫最高為38.9℃。在視力障礙發作前約10天，患者服用退燒藥後症狀消失，隨後患者視力逐漸下降，右眼出現盲點，伴輕度畏光、流淚與結膜充血。左眼無不適。
▌體檢與眼部檢查
患者全身淺表淋巴結未見腫大。眼部檢查顯示，他的右眼和左眼的未矯正視力分別為20/63和20/20，最佳矯正視力（BCVA）分別為20/63和20/16。右眼眼壓（IOP）為14.7mmHg，左眼為13.0mmHg。右眼角膜清晰，可見2+房水細胞與房水閃輝，晶狀體表面有色素細胞，以及大量玻璃體混濁。
眼底檢查發現，視盤上方約6PD的黃白色視網膜下結節性病變，周圍血管迂曲和血管擴張。此外，病變內部和周圍均可見滲出性視網膜脫離，延伸至視網膜的鼻側和下側。左眼前部和玻璃體正常。左眼眼底檢查顯示孤立性蒼白色指狀突起病變，延伸至玻璃體腔。該病變位於靠近鼻側鋸齒緣的區域。左眼周圍視網膜外觀正常。
圖1 眼底檢查，（a） 治療前廣角眼底照 OD： 右眼視網膜下結節性病變 OS： 左眼孤立指狀突入玻璃體腔的病變；（b） 治療6個月後廣角眼底照 OD： 右眼病變出現溶解和瘢痕 OS： 左眼突起病變消退，色素沉著；（c） 治療前熒光眼底血管造影；（d） 治療前光學相干斷層掃描
▌輔助檢查
右眼B超掃描顯示，玻璃體腔內漂浮著高回聲膜。左眼玻璃體腔內顯示少量點狀低至中等回聲，以及附著於眼球后部的中等指狀回聲（圖2a）。
熒光素眼底血管造影（FFA）檢查顯示，右眼早期病變表現為斑駁狀強熒光，中期表現為熒光滲漏，晚期表現為瀰漫性滲漏，視網膜下腔熒光聚集。病變周圍的外圍視網膜血管出現扭曲和擴張。左眼指狀病變早期覆蓋熒光，晚期病變周圍出現滲漏，表現為低熒光（圖1c）。
圖2 治療前的輔助檢查 （a）超聲檢查 （b）眼眶磁共振成像
光學相干斷層掃描（OCT）顯示右眼病變內部與周圍的視網膜神經上皮與色素上皮分離。眼眶磁共振（MRI）顯示，左眼眶內側壁可見邊緣清晰的影像，大小約為6.3mm×2.6mm，T1加權成像訊號略高，T2加權成像訊號混雜。眼眶CT與露骨CT顯示無腫瘤或佔位性病變，胸部CT顯示右上肺野有3mm孤立性肺結節，腹部CT顯示多個腸繫膜小淋巴結。
▌實驗室檢查
常規血液檢查顯示中性粒細胞比例下降（28.4％↓），白細胞比例上升（62.4％↑）。其他無異常。眼內液體檢查顯示右眼房水中IL-6、IL-8與VCAM水平顯著上升。特異性抗體的酶聯免疫吸附試驗（ELISA）表明單純皰疹病毒（HSV）IgG與帶狀皰疹病毒（VZV）IgG水平略有增加，而弓形蟲IgG與弓蛔蟲IgG水平在正常範圍內。對右眼玻璃體液樣片進行的宏基因組學NGS檢測顯示漢賽巴通體，相對丰度為0.71%。
診斷與治療
根據這些發現，醫生有了診斷方向，接著又詢問一下患兒此前的經歷，果然證實了自己的想法。
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本文首發：醫學界眼科頻道
責任編輯：小葉
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