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千萬別忽略流行病學史
撰文 | 熊貓
這是發表在BMJ case reports上的一則病例[1]，患者最初因腹痛2天入院，但病情發展之迅速超出了所有人的想象，並且在入院第3天因急性肝衰竭併發症而死亡，到底是怎麼一回事，我們接著往下看！
腹痛2天入院，
未見其它明顯異常
患者李大媽（化名）81歲，女，既往有、高脂血症、陣發性房顫、橋本病病史，曾於2017年行甲狀腺全切除術。否認類固醇、免疫抑制劑或傳統藥物/補充劑服用史，否認飲酒史、靜脈注射娛樂性藥物使用史或既往紋身史，否認肝病病史。
此次李大媽因上腹痛2天入院，伴噁心，嘔吐1次，為胃內容物，無畏寒發熱、咳嗽咳痰、腹瀉腹脹等其它特殊不適，生命體徵平穩。查體示右上腹壓痛，未見、皮疹，餘體格檢查均無明顯異常。
隨後完善實驗室檢查僅提示輕度血小板減少（136×109/L）及輕度肝損害（丙氨酸轉氨酶58U/L，天冬氨酸轉氨酶141U/L）。同時入院當天的心電圖無明顯異常，CT掃描顯示膽總管可見大小約為0.3cm結石，餘無異常。
出現水皰性皮疹，
病情急劇惡化
然而入院第2天（發病第3天）早上，李大媽持續腹痛，難以忍受，醫生予以鎮痛才稍微得以緩解，此時複查患者實驗室指標示肝損急劇上升（丙氨酸轉氨酶380U/L，天冬氨酸轉氨酶1105U/L），當晚患者背部出現簇狀無痛性水皰性皮疹，隨後在次日清晨發展至頸部和前軀幹。
就在這時，李大媽家屬突然想到，一週前李大媽伴侶曾感染了……
那李大媽會不會是因為密切接觸感染了相關傳染病呢？醫生立即對李大媽進行了相關檢查及經驗性治療，然而入院第3天，李大媽病情迅速惡化。在當天中午（就診後約52小時），李大媽出現暴發性肝衰竭，複查相關指標提示肝損進一步急劇上升（表1）。 不幸的是，儘管進行了積極的支援治療，李大媽最終因多器官衰竭死亡。
表1
思考
一、你知道李大媽感染了什麼嗎？
二、李大媽為什麼出現暴發性肝衰竭？
三、該如何早點診治避免悲劇發生？
參考文獻：
[1]Fang C,Wong J,Ang WW.Fulminant varicella hepatitis:a rare but lethal cause of abdominal pain.BMJ Case Rep.2021 Sep 3;14(9):e244081.doi:10.1136/bcr-2021-244081.PMID:34479894;PMCID:PMC8420704.
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本文來源：醫學界感染頻道
責任編輯：葉子
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