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患兒發熱、抽搐,炎性指標升高伴肝損!主任:警惕流行病史

2024-11-12 20:30:45

*僅供醫學專業人士閱讀參考

這種流行性疾病要警惕!

撰文丨曾紀斌

急診室接診了一個5歲的患者,起初患兒無明顯誘因出現發熱,隨後開始反覆抽搐,伴意識障礙,急查頭顱CT提示雙側丘腦對稱性病變,呈片狀低密度影,考慮急性壞死性腦病,病情危重,需要緊急搶救治療。但是患者真的只是單純的急性壞死性腦病嗎?下面跟隨筆者分享的病例,一起來看究竟!

突發高熱,還伴抽搐、意識障礙

患兒,男,5歲,因“發熱1天,反覆抽搐半天”來診。

現病史:患兒無明顯誘因發熱1天,熱峰40.2℃,伴畏寒、寒戰、咳嗽、流涕,自行予口服布洛芬混懸液處理後,體溫能降至正常。半天前患者突發抽搐,表現為雙眼凝視、牙關緊閉、四肢強直陣攣、意識喪失,持續約10分鐘後自行緩解,緩解後呈昏迷狀態,但之後仍有反覆抽搐,每次性質同前。為求進一步診治,遂至醫院急診就診,予收入PICU進一步治療。

既往史:否認既往抽搐病史;否認近期頭部外傷史。

查體:T 39.0℃,P 112次/分,R 22次/分,BP 90/60mmHg,Wt 17kg。昏迷狀態,GCS評分6分。全身皮膚未見皮疹及皮下出血點。雙側瞳孔等圓等大,直徑2.0mm,對光反射靈敏,咽充血,頸稍抵抗。呼吸平順,三凹徵陰性,雙肺呼吸音粗,可聞及少許中細溼囉音。心腹查體未見異常。四肢肌張力增高,肌力檢查無法配合,雙側巴氏徵陽性。

為進一步明確診斷,入院後完善相關檢查:

血常規+C-反應蛋白:

生化:

胸片:雙肺紋理增粗、模糊,可見點片狀模糊密度增高陰影。

腦電圖:同齡組不正常腦電圖,各腦區可見稍多量中高波幅慢活動波。

患兒系學齡前期,出現發熱,伴反覆抽搐、意識障礙等中樞神經系統症狀,查體四肢肌張力增高,雙側巴氏徵陽性,考慮中樞神經系統疾患可能性大,在生命體徵平穩的情況下,應儘快完善頭顱影像學檢查。遂在管床醫生的陪護下緊急行頭顱CT檢查,結果提示:雙側丘腦受累,呈片狀低密度影(見圖1、2)。

入院仍間斷抽搐,究竟是什麼病?

患兒入院後仍有反覆抽搐,腦脊液有核細胞計數正常。那究竟是什麼原因造成的呢?為了追根溯源,我們做出如下鑑別診斷:

//1、單純型熱性驚厥

支援點:患兒出現發熱、抽搐。

不支援點:患兒抽搐次數多,伴意識障礙,有神經系統陽性體徵。

//2、癲癇發作

支援點:患兒出現抽搐。

不支援點:腦電圖結果不支援,既往無抽搐病史。

//3、病毒性腦炎

支援點:患兒出現發熱、抽搐,病理徵陽性。

不支援點:腦脊液有核細胞計數正常。

主任醫師查房後進一步指示:結合患兒出現發熱,伴反覆抽搐、意識障礙,肝功能提示轉氨酶明顯升高,頭顱CT提示雙側丘腦對稱性病變,考慮急性壞死性腦病,應進一步完善呼吸道病原學檢查明確病因。

之後經追問病史,發現患兒姐姐近期感染了……

★問題

你知道該患兒究竟患的是何病嗎?這種流行性疾病我們該如何診治呢?

長按識別下方二維碼或點選文末閱讀原文,無需下載App即可檢視答案~

參考文獻:

[1].金瑞峰. 急性壞死性腦病[J]. 中華實用兒科臨床雜誌,2017,32(24):1848-1853.

[2].中華人民共和國國家衛生健康委員會. 兒童急性壞死性腦病診療方案(2023年版)[J]. 全科醫學臨床與教育,2023,21(10):868-871.

[3].Ai Hoshino,Makiko Saitoh,Akira Oka, et al. Epidemiology of acute encephalopathy in Japan, with emphasis on the association of viruses and syndromes. Brain and Development. 2012;34 (5):337-343.

[4].Wang G F, Li W, Li K. Acute encephalopathy and encephalitis caused by influenza virus infection[J]. Curr Opin Neurol, 2010,23(3):305-311.

本文來源:醫學界感染頻道

責任編輯:小葉

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠,但不對內容的準確性做出承諾;請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。

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