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這種流行性疾病要警惕！
撰文丨曾紀斌
急診室接診了一個5歲的患者，起初患兒無明顯誘因出現發熱，隨後開始反覆抽搐，伴意識障礙，急查頭顱CT提示雙側丘腦對稱性病變，呈片狀低密度影，考慮急性壞死性腦病，病情危重，需要緊急搶救治療。但是患者真的只是單純的急性壞死性腦病嗎？下面跟隨筆者分享的病例，一起來看究竟！
突發高熱，還伴抽搐、意識障礙
患兒，男，5歲，因“發熱1天，反覆抽搐半天”來診。
現病史：患兒無明顯誘因發熱1天，熱峰40.2℃，伴畏寒、寒戰、咳嗽、流涕，自行予口服布洛芬混懸液處理後，體溫能降至正常。半天前患者突發抽搐，表現為雙眼凝視、牙關緊閉、四肢強直陣攣、意識喪失，持續約10分鐘後自行緩解，緩解後呈昏迷狀態，但之後仍有反覆抽搐，每次性質同前。為求進一步診治，遂至醫院急診就診，予收入PICU進一步治療。
既往史：否認既往抽搐病史；否認近期頭部外傷史。
查體：T 39.0℃，P 112次/分，R 22次/分，BP 90/60mmHg，Wt 17kg。昏迷狀態，GCS評分6分。全身皮膚未見皮疹及皮下出血點。雙側瞳孔等圓等大，直徑2.0mm，對光反射靈敏，咽充血，頸稍抵抗。呼吸平順，三凹徵陰性，雙肺呼吸音粗，可聞及少許中細溼囉音。心腹查體未見異常。四肢肌張力增高，肌力檢查無法配合，雙側巴氏徵陽性。
為進一步明確診斷，入院後完善相關檢查：
血常規+C-反應蛋白：
生化：
胸片：雙肺紋理增粗、模糊，可見點片狀模糊密度增高陰影。
腦電圖：同齡組不正常腦電圖，各腦區可見稍多量中高波幅慢活動波。
患兒系學齡前期，出現發熱，伴反覆抽搐、意識障礙等中樞神經系統症狀，查體四肢肌張力增高，雙側巴氏徵陽性，考慮中樞神經系統疾患可能性大，在生命體徵平穩的情況下，應儘快完善頭顱影像學檢查。遂在管床醫生的陪護下緊急行頭顱CT檢查，結果提示：雙側丘腦受累，呈片狀低密度影（見圖1、2）。
入院仍間斷抽搐，究竟是什麼病？
患兒入院後仍有反覆抽搐，腦脊液有核細胞計數正常。那究竟是什麼原因造成的呢？為了追根溯源，我們做出如下鑑別診斷：
//1、單純型熱性驚厥
支援點：患兒出現發熱、抽搐。
不支援點：患兒抽搐次數多，伴意識障礙，有神經系統陽性體徵。
//2、癲癇發作
支援點：患兒出現抽搐。
不支援點：腦電圖結果不支援，既往無抽搐病史。
//3、病毒性腦炎
支援點：患兒出現發熱、抽搐，病理徵陽性。
不支援點：腦脊液有核細胞計數正常。
主任醫師查房後進一步指示：結合患兒出現發熱，伴反覆抽搐、意識障礙，肝功能提示轉氨酶明顯升高，頭顱CT提示雙側丘腦對稱性病變，考慮急性壞死性腦病，應進一步完善呼吸道病原學檢查明確病因。
之後經追問病史，發現患兒姐姐近期感染了……
★問題
你知道該患兒究竟患的是何病嗎？這種流行性疾病我們該如何診治呢？
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參考文獻：
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[4].Wang G F， Li W， Li K. Acute encephalopathy and encephalitis caused by influenza virus infection[J]. Curr Opin Neurol， 2010，23（3）：305-311.
本文來源：醫學界感染頻道
責任編輯：小葉
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