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給醉酒者輸液葡萄糖已是共識，因為乙醇代謝過程中能量的來源有賴於葡萄糖的供應，但同時也需要補充維生素B1（點選獲取完整用藥資訊） 。
葡萄糖會加速患者體內維生素B 1 的消耗，長期酗酒的人伴有胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變，通常維生素B 1 吸收不良從而缺乏，葡萄糖的輸注可能加速維生素B1消耗 [1] 。如果維生素 B 1 耗盡，可能會誘發嚴重的韋尼克（Wernicke）腦病。
今天界小藥就和大家探討下給 醉酒患者補充維生素B1 的問題。
為什麼要給醉酒患者補充維生素B1？
維生素B1在體內轉化為硫胺素二磷酸（TDP），TDP在葡萄糖供能的過程中起到重要作用。
在三羧酸迴圈中，TDP將由糖酵解產生的丙酮酸轉化為乙醯輔酶A，參與磷酸戊糖途徑，TDP還參與支鏈氨基酸的代謝。硫胺或TDP缺乏，會使三羧酸迴圈不能正常進行，葡萄糖無法轉為三磷酸腺苷作為能源 [2] 。
當維生素B1不足時，葡萄糖代謝過程中產生的丙酮酸不能進一步氧化，積聚後使能量的代謝發生障礙。
這種代謝障礙可能引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經遞質的生理作用，產生嚴重的神經系統併發症Wernicke腦病。表現為意識模糊、眼肌麻痺等，嚴重者可出現重要神經功能的缺失，從而危及生命。
喝酒致維生素B1缺乏，小心痴呆
長期大量飲酒的常見後果是認知功能下降，甚至可能發展為痴呆症。 奧地利維也納醫科大學精神病學 家和心理學家曾提出 一 種假 設 ： 大腦中鐵沉積可被視為認知功能下降的關鍵因素，而補充 維生素B1 可以保護大腦免受這些沉積的影響。
飲酒量大不僅會造成血液中鐵含量升高，而且會導致維生素B1缺乏，這對於維持血腦屏障非常重要。如果這2種情況重合，更多的鐵會沉積在大腦內部，最終導致氧化組織損傷。這項研究成果發表在《和老年痴呆症雜誌》上。
肌內注射 or 靜脈注射？
美國食品與藥品監督管理局：確診或者懷疑Wernicke腦病的患者，應立即予以靜脈維生素B1，100mg，隨後50-100mg/d肌肉注射，直到患者症狀緩解 [3] 。
2018年版《慢性酒精中毒性腦病診治中國專家共識》推薦：對於伴意識障礙的慢性酒精中毒腦病、營養不良、低血糖和肝病等患者，在靜脈輸入葡萄糖前，應透過非腸道補充高劑量維生素B1，可使用靜脈注射500mg/d、連用3天 。
注意：維生素B1注射液說明書明確規定只能「肌肉注射」，但未提到關於 Wernicke腦病的治療具體給藥劑量和方法。
實戰訓練：
➤消化不良、腳氣病…… 維生素B1 還能用於哪些疾病？
➤ 維生素B1 缺乏的常見原因是？
➤ 維生素B1 ，究竟能否靜脈注射？
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參考文獻：
[1]孟慶義講座：解析急性酒精中毒的 13 種死法.
[2]楊姣，賈蕾，薛藝東, WerIlicke 腦病研究進展,實用藥物與臨床.
[3]Nishimoto A, Usery J, Winton J C, et al. High-dose Parenteral Thiamine in Treatment of Wernicke’s Encephalopathy: Case Series and Review of the Literature[J]. Vivo, 2017, 31(1):121.
