昨天線上諮詢的是一位33歲的子宮肌瘤患者，案例值得和大家分享一下。
患者未婚，近期沒有結婚生育的打算，未來也不知道什麼時候結婚生育，目前有兩個子宮肌瘤，一個是7cm 4-5型肌瘤，另外一個是6cm 6型肌瘤，目前沒有任何症狀，她去別的醫院看診，醫生告訴她需要馬上住院做手術，於是患者來找我做二次診療諮詢，我給她的建議是：如果現在沒有症狀，近期也沒有生育計劃，我建議子宮肌瘤治療可以等等，為什麼這麼說呢？
大家知道，我們在做完肌瘤剔除之後，它有非常高的復發機會，多發肌瘤，也就是說2個以上的肌瘤，做了肌瘤剔除以後，5年的複發率在30%左右，10年的複發率接近80%。那麼如果說過了5年之後，患者想要生育，這個時候肌瘤又復發了，有一個8cm的子宮肌瘤，那麼我們可能會面臨著又一次需要手術處理，而第一次做腹腔鏡往往好做，但是到了第二次第三次，往往會存在著盆腔器官粘連的問題，粘連對手術有非常大的影響，可能會造成鄰近器官的損傷，手術的併發症。如果說我們把手術拖到懷孕之前半年到一年的時候或者症狀明顯的時候，那麼僅僅需要一次手術就可以了。
另外，我們在子宮肌瘤的處理上，可以選擇腹腔鏡手術，也可以選擇消融治療，而消融治療是不全面的，在治療之後，那些沒有壞死的子宮肌瘤部分仍然有活性，還會繼續長大，過了5年之後，也許患者需要二次消融或者腹腔鏡的處理。反覆多次的手術，對患者來說是一個不利的情況，我們為何不在懷孕之前進行手術呢？這是從我們病人利益角度上來說，不必著急做手術的理由和原因。
我們在考慮子宮肌瘤治療的時候，不能僅僅考慮醫生的訴求，還需要站在病人的角度上來做決策，什麼時候處理子宮肌瘤對患者來說是最合適的，什麼時候對患者的損傷最小。
我經常說，女人一生當中子宮肌瘤的手術越少越好，所以從這個角度上來說，我們認為患者沒有必要進行腹腔鏡的手術或者消融的治療，當她需要生育的時候，針對一個6cm的肌瘤和7cm的肌瘤，通常我們會選擇做消融治療，一般在治療之後，一個月到三個月的時間就可以嘗試懷孕了，不必等待太長的時間，當然具體到每一位患者是否適合做消融治療，我們通常需要針對患者的情況進行詳細的評估。
龔曉明知名婦科專家
52歲 |北京協和醫學院醫學博士
擅長：子宮肌瘤、子宮腺肌症微無創治療，子宮脫垂、尿失禁治療。在子宮肌瘤和子宮腺肌症的治療技術上，率先在國際上開展多種消融治療技術（磁波消融、微波消融、射頻消融），單孔腹腔鏡技術和宮腔鏡治療子宮肌瘤的技術也居世界領先水平。在婦科泌尿領域，在國內率先應用鉺鐳射技術用於尿失禁、子宮脫垂、陰道鬆弛症的治療上。
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