子宮肌瘤是婦科常見病，在亞洲人群發病率高達50%~75%，在黑人女性發病率高達80%以上。雖然發病率極高，但是淪落到需要動手術開刀的患者是極少的，絕大多數患者都能攜帶肌瘤安全渡過一生，不需要任何治療，隨著絕經後，肌瘤也會逐漸萎縮。
而面對有症狀的子宮肌瘤（如月經過多、壓迫症狀），或者持續增大的子宮肌瘤，手術卻是唯一有效的治療途徑。
今天給大家展示一例超巨大多發性子宮肌瘤患者，經臍單孔下手術切除案例。
患者一般資料：42歲，已生育，無生育要求，多年未體檢，因尿頻尿急半年就診，發現巨大子宮肌瘤。體格檢查發現子宮底部已達肚臍以上。她無月經改變，尿頻尿急症狀是因為巨大肌瘤壓迫所致。
我們看看病人的核磁影象！
從影象可以看到，她有兩個巨大肌瘤，一個位於宮底，一個位於盆腔，直徑都分別超過了10cm。另外還有很多個直徑3~5cm不等的肌瘤。
從橫斷面看，盆腔內的肌瘤填塞盆腔沒有一點空隙。
矢狀面讓我們更容易看清楚肌瘤的長度。
這裡可以看到它的血供是非常豐富的，血管非常粗大。
腹腔鏡下的肌瘤是這樣的。
肌瘤表面血管非常粗大。
附件區靜脈叢血管也極其粗大！
但這些都難不倒我們最終毫無懸念地，透過經臍單孔腹腔鏡完成了手術，全子宮切除+雙側輸卵管切除，保留了患者的卵巢。
最後標本取出來稱重，足足有1000g！正常子宮總量僅50~70g！
再看看她原來的肚臍長這樣的。
下面是剛做完手術肚臍傷口是這樣的。
下面這是術後兩個月的照片
要看清楚傷口已經比較困難了！
單孔腹腔鏡技術，對手術者的空間幾何悟性要求極高，很多人說，單孔腹腔鏡做不了困難手術，做不了精細操作，實際上並非如此。相反，單孔腹腔鏡操作，要求術者能更嫻熟低利用狹小的空間，用小而事宜的動作幅度輕柔地完成操作。無論是巨大子宮肌瘤、還是嚴重臟器粘連，亦或是腔鏡下對輸卵管、卵巢、子宮的精細縫合，在熟練掌握空間轉換關係的前提下，操作精度毫不遜色於多孔腹腔鏡模式。相反，很多多孔模式下困難的操作，在單孔腹腔鏡模式下會顯得異常輕鬆。比如這一例巨大子宮的全子宮切除，因為操作孔位在肚臍正中，無論從哪個方向去操作，都不會受到巨大子宮的阻擋，更不容易在操作過程中損傷子宮動靜脈從而引發不可控制的出血。而對於嚴重腹腔粘連的患者，鏡子進去的視野可能被完全阻擋，多孔模式下，操作空因為不在視野範圍內，無法進行安全操作，而單孔模式下，我們的器械永遠在視野範圍內，哪裡的粘連都不可怕，眼皮底下分粘連即可。
總而言之，言而總之，在我們這裡，腹腔鏡手術做單孔已經成為主流，全套完整的操作流程，能為患者的生命安全保駕護航！本例患者術中失血量不足200ml，術前術後血紅蛋白相差不到20g，充分說明術中出血量是比較少的。病人術後也未出現任何併發症，術後5天順利出院，術後兩個月檢查陰道殘端癒合也非常理想，已經鼓勵患者積極進行性生活，對陰道解剖的重塑和功能恢復會有幫助。至於很多人擔心的，女人沒了子宮會出現這樣那樣的問題，實際臨床工作中所看到的並非如此，諸多風險和影響主要關注在2個月內。很多人術後若干年出現各色各樣的症狀，實際上是因為年齡衰老，或者卵巢功能退化導致的，和切除子宮並無關係。例如該例患者目前42歲，肉眼可見的，等5~8年後，她勢必會出現如腰痠背痛、潮熱盜汗等各種更年期症狀。雖然子宮切了，她沒有了月經，但是她實際上並未絕經，真正絕經是在50歲左右，卵巢功能衰退才出現的。
作者簡介：郭銘川
四川大學華西醫院醫學碩士
目前就職於深圳大學附屬華南醫院
深諳婦科單孔腹腔鏡的各種技巧，腹腔鏡手術單孔率近乎100%。尤其在複雜困難的單孔腹腔鏡手術上有獨到見解！
