爭議不斷的“搖晃嬰兒綜合徵”。
撰文 |燕小六
當地時間10月17日晚間，美國德克薩斯州原計劃執行一場死刑。案犯是57歲的羅伯特·羅伯森（Robert Roberson），他被控在2002年殺害自己2歲的女兒。
“當時醫生推論，小女孩是被羅伯森虐待致死，死因是‘搖晃嬰兒綜合徵’。”退休警員布賴恩·沃頓（Brian Wharton）回憶。沃頓是該案件的首席調查員。
“搖晃嬰兒綜合徵”最早於上個世紀70年代，由英國小兒神經外科醫師諾曼·古斯克茨（A. Norman Guthkelch）提出。他認為，嬰幼兒在沒有明顯外傷等情況下出現顱內傷，可能源於被人劇烈搖晃，以此提醒家長不要隨意搖晃嬰兒的身體。
羅伯森是美國第一個因“嬰兒搖晃綜合徵”被判死刑的犯人，頗有戲劇性的是，就在行刑前的90分鐘左右，德克薩斯州最高法院罕見地介入了這起刑事案件，暫停處決。
羅伯特·羅伯森（Robert Roberson），攝於2023年12月。圖源/Ilana Panich-Linsman
綜合媒體報道，這有賴於近年來，一直為羅伯森四處奔走、試圖翻案的政客、法律人士、醫學專家、科學家，甚至是調查此案的沃頓。
他們認為，依賴疾病診斷而推論犯罪行為發生，是存在瑕疵的，會導致羅伯森被錯判。由此，圍繞“搖晃嬰兒綜合徵”的病理、診斷等資訊，成為左右這起案件的關鍵證據，引發了廣泛討論。
一個疾病，為何爭議不斷？
這不是“搖晃嬰兒綜合徵”第一次引起爭議，不少人是透過1997年的一起案件而知曉該疾病。
當年，18歲的路易絲·伍德沃德（Louise Woodward）被指控在做保姆期間，虐待1名8月齡大的男嬰並致其死亡。
路易絲·伍德沃德（Louise Woodward）庭審資料圖。圖源/Associated Press
調查顯示，男嬰出現顱骨骨折、腦硬膜下出血、視網膜出血，這被稱為“搖晃嬰兒綜合徵”的病理三聯徵。在當時的認知中，如果能排除嚴重意外事故，患兒出現三聯徵就能推斷其被暴力搖晃，說明照料者有虐待行為。
因此，圍繞最初的這起案件，焦點就在這三大症狀上。檢方證人認為，它們證明男嬰被猛烈搖晃過，頭部曾撞到過某種硬麵。一位神經放射科醫生表示，這肯定是虐待兒童，因為出現了“搖晃兒童綜合徵”，但伍德沃德自始至終堅稱自己無罪。
最終，伍德沃德被判二級謀殺罪，後改判過失殺人，刑期從15年減至279天，改判原因並未公開。
和伍德沃德的案件類似，羅伯森最初被判死刑，也是因為他的女兒出現了“搖晃嬰兒綜合徵”的三聯徵。多名接診醫護、受邀出庭的醫學專家稱，小女孩的顱內出血點分散在各處，不像是意外墜床的結果。
此外，女兒全身有多處陳舊傷痕。前妻指控羅伯森有暴力傾向，亦有子女表示，以前見過爸爸搖晃妮基。
女兒去世後約13個月時，羅伯森被裁定為謀殺罪，判處死刑。此後數十年，他多次申訴，均被駁回。不過，在此期間，包括逮捕羅伯森的沃頓警員在內，許多人改變了原有立場。
進一步調查顯示，妮基自幼體弱，曾因呼吸暫停而多次昏倒。事發前兩天，她高燒40.3℃，有嚴重腹瀉，曾被父母餵過含可待因成分的處方藥。屍檢證實，她患有未被診斷的肺炎、敗血症，而這些都可能導致其死亡。目前，羅伯森仍在等待最終宣判。
實際上，這也是業內爭議“搖晃嬰兒綜合徵”的主要原因，尤其是在刑事案件中，有醫學專家認為，診斷“搖晃兒童綜合徵”的方法太過輕率，因為隨著醫學進步，其他原因也能解釋各種出血和腦腫脹症狀。
例如，感染、早前意外跌倒造成的受傷，乃至胎兒在子宮內遭受的血管栓塞等，均會導致嬰兒出現“搖晃嬰兒綜合徵”的相似症狀。
還有醫生質疑，僅僅是搖晃嬰兒而不使用其他形式的暴力，是否真的會造成“搖晃嬰兒綜合徵”的三聯徵。然而，想要探尋這個觀點幾乎是不可能的，沒有人會以科學的名義去搖晃嬰兒，來驗證可能出現的情況。
出現搖晃嬰兒綜合徵，就一定是虐童嗎？
2001年，美國兒科學會發布指南，認可“搖晃嬰兒綜合徵或提示虐童行為”這一推論。
隨著各國對虐童問題逐漸重視，這一推論幾乎成為共識。幾年後，在美國兒科學會建議下，該疾病獲得了一個更專業的稱謂：“虐待性腦損傷”（Abusive head trauma）。
虐待性腦損傷的成因，是由於嬰兒腦部發育仍未穩固，當受到暴力搖晃時，腦部組織容易受到撞擊，出現血管撕裂及腦神經纖維受損。
這種症狀的後遺症包括頭痛、頭暈、失憶及影響智力，嚴重者因腦部有大量微血管爆裂，可導致腦部大量出血，發生癱瘓甚至死亡。
規勸養育者不要搖晃嬰兒的海報/圖源網路
就虐童而言，美國虐嬰發生率自1990年至今增長10倍。該國國家搖晃嬰兒綜合徵中心最新資料顯示，每年約收到1300例相關虐童報告。日本、德國、馬來西亞……都發生過同類事件。
新冠疫情期間，法國巴黎內克爾兒童醫院發現“搖晃嬰兒綜合徵”患兒翻番，死亡率增加9倍，患兒平均僅4個月大。瑞士兒科醫生烏里希·利普斯（Ulrich Lips）做過調查，西歐國家每10萬名新生兒中，就有約14名“搖晃嬰兒綜合徵”的受害者。
不過，就“搖晃嬰兒綜合徵”和虐童間的關聯程度而言，醫療界內部依然存在分歧。
既然無法在健康嬰幼兒中驗證“搖晃嬰兒綜合徵”，部分醫學家想到了動物實驗。1998年至2023年，公開渠道可以檢索出7篇相關文章。其中僅一項小羊實驗的結果最接近“搖晃嬰兒綜合徵提示虐童”這一推論。
日本甲南大學法學部教授笹倉香奈曾針對“搖晃嬰兒綜合徵”提出3點質疑：
第一，成人搖晃嬰兒的力量是否足以導致疾病症狀？第二，既然和劇烈搖晃有關，為什麼絕大多數患兒的頸部組織沒有損傷？第二，“搖晃嬰兒綜合徵”的病理生理機制尚未完全闡明，至今無醫學科學研究支援這是一個排他性診斷。
“最初，‘搖晃嬰兒綜合徵’推論是指搖晃可能產生三聯徵，後來變成‘有三聯徵，就能斷定搖晃和虐童’。”笹倉香奈認為，從症狀回溯原因存在風險。“感冒可能導致發燒，但發燒不一定都源於感冒。”
“搖晃嬰兒綜合徵之父”諾曼·古斯克茨在2011年也曾公開表示：“醫療、法律學者僅靠三聯徵就斷定存在暴力行為並施加刑罰，我認為有點矯枉過正了。”
近日，多名德克薩斯州議員、法律界人士和羅伯森在監獄內會面。圖源/Associated Press
為了“糾偏”，2017年，日本法律界啟動“搖晃嬰兒綜合徵檢驗計劃”，旨在以客觀、科學的角度看待這一話題。2年後，該計劃和日本腦外科醫生攜手，成立了“兒童腦部損傷研究會”，旨在從醫學角度進一步討論“搖晃嬰兒綜合徵”的相關問題。
截至2023年10月，日本有10起與“搖晃嬰兒綜合徵”相關的虐童案，在上述計劃和臨床醫生的協作下，最終獲得無罪認定。美國也在尋求改變。近年來，該國18個州的30多名看護者曾因“搖晃嬰兒綜合徵”而被判刑，現已減刑或無罪釋放。
不過，相關爭論仍在繼續。兩任美國兒科學會前主席都堅定地認為，“搖晃嬰兒綜合徵”與虐童存在因果關係，並稱這一推論有幾十年臨床觀察作為支撐。
無論如何，“搖晃嬰兒綜合徵”的危害是真實存在的。近年來，許多發達國家已經對該疾病引起了高度重視，採取了包括收集資料、研究有效預防措施等諸多手段。
我國亦有部分醫療人士正在研究這一疾病。北方某三甲醫院2014年的一項調研顯示，住院分娩產婦中，只有5.1%的孕媽媽知道“搖晃嬰兒綜合徵”，提示需加強疾病宣教。
國內另一家醫院兒科醫生的研究則表示，“搖晃嬰兒綜合徵”患兒就診的臨床表現多種多樣，個體間症狀體徵差異大，可輕可重，主要症狀有反應性下降、易激惹、意識喪失、癲癇、呼吸異常、昏迷等，容易被臨床醫生忽視，或歸咎於感染性疾病等。
然而，這些特徵通常不具有特異性，在臨床工作中經常被誤診，即使透過CT和磁共振成像發現相應的頭顱影像學特徵，也需要兒科、眼科、神經外科、實驗室醫學、法醫學和放射學等諸多學科進行聯合評估診斷。
“在我國，關於‘搖晃嬰兒綜合徵’的相關教育亟待加強，向廣大公眾特別是兒童監護人、兒童醫療職業工作者，進行搖晃嬰兒綜合徵的相關教育，加強對該病的識別和診治，瞭解相關危害。”研究表示。
參考文獻：
1.First Person in the U.S. May Be Executed Over Shaken Baby Syndrome— Heres what to know. Associated Press
2.梁琦, 等. 搖晃嬰兒綜合徵及預防措施的研究進展. 中國實用護理雜誌. DOI:10.3760/cma.j.cn211501-20211129-03284
3.« Quelqu’un a eu un geste violent » : qui du père ou du grand-père a secoué Louna, morte à 2 mois à Paris ?. leparisien
4.Shaken Baby Syndrome: A Diagnosis That Divides the Medical World. The New York Times
來源：醫學界
責編：汪 航
校對：臧恆佳
編輯：趙 靜
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