來自岳陽的劉先生，今年49歲，因生活節奏快，壓力大，常常因為工作繁忙而忽略了自己的身體狀況。劉先生有一個習慣——吸菸。
他每天大約抽兩包煙，已經持續了近10年。儘管他知道吸菸有害健康，但工作中的壓力和生活中的煩躁讓他難以戒掉這個壞習慣。
2024年10月，劉先生開始出現持續的頭暈、四肢乏力、視物模糊、噁心反胃、每天發作2—3次、每次持續約1分鐘左右，在當地醫院考慮腦缺血發作。為求進一步診治，來湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）神經內科嚴秋鳳主任醫師門診就診。
在詳細詢問病史並進行體格檢查後，嚴秋鳳主任醫師建議劉先生入院進行詳細檢查。經過慎重考慮，劉先生同意了該建議。
入院後，劉先生先接受了常規的體格檢查和頭部MRI掃描，結果顯示腦內小缺血灶、右側乳突炎、頸椎退行性變、繼發椎管狹窄。而肝腎功能、血脂、電解質、血常規結果未見明顯異常。
然而，考慮到他的症狀未見明顯好轉，管床醫生向豐碩便進一步安排了經顱多普勒（TCD）檢查，TCD提示顱內壓增高（圖1）。根據TCD檢查結果，醫生立即安排了腦脊液檢查。
檢查結果顯示，劉先生的腦脊液壓力異常增高，達到400mmH2O，遠遠超出正常範圍。由於患者腦脊液壓力高，病情危重，隨時有腦疝形成風險，導致，甚至危及生命。向醫生隨即告知家屬病情後，便轉入神經內科重症監護室。
圖1：治療前患者TCD
進入神經內科重症監護室，經過重症監護室醫生對症治療後，劉先生顱高壓已經降下來了，TCD結果顯示正常（圖2）。但同時發現患者腦脊液細胞學檢查可見異型細胞出現。
結合腦脊液細胞形態學檢查及患者的長期吸菸史，並經醫院多學科會診，考慮中樞神經系統受到浸潤，最大可能是肺癌腦膜轉移。遂立即安排肺部CT（圖3），肺部CT顯示右肺下葉背段實性結節，建議穿刺活檢。
接著劉先生轉入腫瘤中心進行穿刺活檢，病理報告示：（右肺穿刺活檢組織）惡性腫瘤，結合免疫組化結果證實是肺腺癌。
圖2：治療後患者TCD
圖3：患者肺部CT
1、什麼是肺腺癌，肺腺癌主要的症狀有哪些？
腫瘤中心楊洲主治醫師解釋道肺腺癌是一種源自肺部腺體細胞的惡性腫瘤，屬於（NSCLC）的一種。它通常發生在肺的外周區域，是最常見的肺癌型別之一。
肺腺癌在早期往往無明顯症狀，但隨著病情進展，患者可能會出現以下症狀，持續性咳嗽、咳痰帶血、胸痛、呼吸困難、體重下降，食慾減退。“該患者已是肺癌腦膜轉移，所以會出現頭暈乏力等症狀”。
2、如何診斷肺腺癌？肺腺癌的預後如何？
腫瘤中心李小兵副主任醫師進一步介紹，肺腺癌的診斷可以透過影像學檢查，如X光和CT掃描以及組織活檢。透過支氣管鏡活檢獲取腫瘤組織進行病理學檢查，以確認腫瘤型別和分期。
肺腺癌的預後受到多種因素的影響，包括腫瘤的分期和基因突變狀態。早期發現的患者生存率較高，而晚期患者的預後則相對較差。透過綜合治療和健康的生活方式，患者可以更有效地管理疾病，提高生活質量。
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）超聲科 陳小瑋關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯Wx）
