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糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）是一種嚴重的糖尿病併發症，是由於胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質代謝嚴重紊亂綜合徵，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要特徵，治療時需要注意哪些問題呢？
如何根據血糖監測值補液[1]
補液原則：補液是首要治療措施，推薦首選生理鹽水。原則上先快後慢，第1小時輸入生理鹽水，速度為15~20ml·kg⁻¹·h⁻¹。隨後的補液速度需根據患者脫水程度、電解質水平、尿量、心功能、腎功能等調整。推薦在第1個24h內補足預先估計的液體丟失量。
補液時機：當血糖值＞13.9mmol/L時，使用生理鹽水進行補液；當血糖值＜13.9mmol/L時，可以使用5%葡萄糖溶液或葡萄糖鹽溶液補液；當血糖值≤11.1mmol/L時，須補充5%葡萄糖並繼續胰島素治療，直至血酮、血糖均得到控制。
胰島素如何補充？
給藥方式：可採取皮下注射速效胰島素、靜脈注射或滴注胰島素的方式給藥，推薦小劑量胰島素連續靜脈滴注方案。
給藥劑量：採用連續胰島素靜脈輸注（0.1U·kg⁻¹·h⁻¹），對於重症患者，可採用首劑靜脈注射胰島素0.1U/kg，隨後以0.1U·kg⁻¹·h⁻¹速度持續輸注。
劑量調整：根據血糖下降速度調整輸液速度，保持血糖每小時下降2.8~4.2mmol/L。若第1小時內血糖下降不足10%或血酮下降速度＜0.5mmol·L⁻¹·h⁻¹，且脫水已基本糾正，則增加胰島素劑量1U/h。當血糖降至11.1mmol/L時，應減少胰島素輸入量至0.02~0.05U·kg⁻¹·h⁻¹，並開始給予5%葡萄糖液，使血糖維持在8.3~11.1mmol/L，同時持續進行胰島素滴注直至DKA緩解。
如何補鉀？[2]
開始時機：胰島素治療會導致細胞內鉀的轉移，可能引起低鉀血癥，因此在開始胰島素治療前或治療初期補鉀是必要的。在開始胰島素及補液治療後，若患者的尿量正常，血鉀＜5.2mmol/L，並有足夠尿量(＞40ml/h)時，應開始補鉀。
給藥劑量：血鉀＜3.3mmol/L，應優先補鉀治療，一般在每升輸入溶液中加氯化鉀1.5～3.0g，以保證血鉀在正常水平。血鉀升至3.3mmol/L後開始胰島素治療，以免發生致死性心律失常、心臟驟停和呼吸肌麻痺。
碳酸氫鈉如何補充？[3]
開始時機：碳酸氫鈉的使用是有爭議的，碳酸氫鈉的使用可能會導致多種併發症，包括腦水腫、低鉀血癥、高鈉血癥和反跳性鹼中毒。推薦僅在血pH值≤6.9的患者中考慮適當補鹼治療。
給藥劑量：NaHCO3 8.4g及KCl 0.8g配於400ml無菌用水（等滲等張液）中，以200ml/h速度滴注至少2h，直至pH＞7.0。
監測：每2小時測定1次血pH值，維持在7.0以上。治療中加強複查，防止過量。
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參考文獻：
[1] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜誌, 2021, 13(4): 315-409.
[2] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國高血糖危象診斷與治療指南[J].中華糖尿病雜誌, 2013, 5(8):449‑461.
[3] Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes[J]. Diabetes Care,2009, 32(7):1335-1343.
