如果出現一過性視野黑朦、短暫的失語、運動功能出現障礙，都要警惕頸動脈狹窄問題，建議及時到醫院進行篩查。
來源 |廣州醫科大學附屬第一醫院
一過性視野黑朦、短暫的失語、運動功能出現障礙……很多人對此沒有足夠重視，認為是衰老的正常表現，但其實存在很大的健康隱患——極有可能是頸動脈狹窄導致腦部供血不足，如果不及時干預，一旦時間久了形成，腦中風的風險會大大增高。
74歲的龔大爺（化名）去年11月份，突然感覺到走路不穩，一側腿腳乏力，說話都有些“大舌頭”，語言表達含混不清，家人懷疑可能是“中風了”，立即陪同老人家來到當地醫院神經內科，醫生為他完善相關檢查後發現，龔大爺兩側頸動脈重度狹窄，尤其是左側更為嚴重。
頸動脈是大腦主要的供血動脈之一，狹窄會導致大腦供血不足，引起頭暈、頭痛、暈厥等症狀，頸動脈狹窄是導致腦卒中的重要原因之一，狹窄的頸動脈內可能形成血栓，血栓脫落隨血流進入大腦，阻塞腦部血管，導致腦卒中。
患者年齡偏大，又有著幾十年的吸菸史，、高血脂沒有規律治療和控制，血管已經非常脆弱，出現較為嚴重的動脈粥樣硬化，當地醫生為他緊急做了介入手術，在發生重度狹窄的左側頸動脈內放置了支架，希望能夠打通這條血管保證大腦的供血。
然而，介入手術之後，並沒有按照預想的那樣可以透過側枝進行代償，依然存在明顯的腦梗症狀，大腦依舊存在缺血問題，當地醫生建議他到上級醫院進一步診治。
在親戚的推薦下，他慕名找到廣州醫科大學附屬第一醫院神經內科劉磊醫生，經過詳細的彩超及造影檢查，劉磊醫生髮現，患者右側頸動脈重度狹窄，已經被堵掉了90%，而且可以看到狹窄段呈蜂窩狀血流，這就意味著不單純有斑塊，還伴有活動性血栓，“這種情況下是不建議做介入手術，如果繼續放支架，有可能會導致血栓跑到遠端去，更容易發生腦梗的風險。”
從神經內科的角度判斷，介入手術不是最優選擇，劉磊醫生邀請血管外科王海洋主任團隊前來會診討論，結合影像學檢查報告來看，患者右側頸動脈幾乎都被斑塊及血栓堵住，遠端血管極細，血流速度明顯減慢，需要儘快開通血管，以免造成更嚴重的後果。
手術現場及取出的斑塊血栓
經過一番術前討論，王海洋主任團隊決定採用“頸動脈內膜剝脫術”，透過外科切口，將頸動脈血管暴露出來，在直視下把血栓和斑塊一併取出，然後再進行血管成形術，擴寬血管腔，開通血運。在手術過程中，因為遠端頸動脈血栓及閉塞，沒有辦法常規使用頸動脈轉流管，這就意味著手術操作過程中右側大腦是完全缺血的狀態，要求必須在更短的時間內完成手術操作。
“我們一邊探查一邊取栓，既要保證斑塊血栓的完整取出，又要儘可能縮短右腦缺血的時間。”參加手術的血管外科副主任醫師嶽劼表示，儘管手術存在一定的難度，特別是遠端幾乎進入顱內血管，但是，王海洋主任帶領團隊技藝嫻熟、配合默契，憑藉豐富的手術經驗，頸動脈阻斷不到30分鐘就完成了血管重建，一舉將斑塊和血栓取出，再將這條頸動脈血管小心翼翼地進行吻合成形手術，整臺手術一個多小時就順利完成。術後造影顯示，汩汩血流在血管內暢通無阻，解除了龔大爺的頸動脈“危機”。
手術現場及取出的斑塊血栓
頸動脈剝脫手術適用於頸動脈狹窄程度超過70%的患者，或者狹窄程度在50%~70%之間且伴有症狀的患者，這些症狀可能包括、中風等。王海洋主任介紹到：“這種微創技術可以實現‘無支架’化，不少患者對於放支架還是有些顧慮，而這種剝脫技術可以直接把頸動脈內的斑塊和血栓去除乾淨，術後長期效果好，顯著降低中風的風險，患者的生存率和生活質量都可以得到顯著提高。”
術後，龔大爺很快便清醒了。經過精心護理和積極康復鍛鍊，之前還需要家人攙扶著走不穩路的他，已經可以自己起身下床去衛生間，在走廊慢慢散步都不成問題，家屬對手術的效果非常滿意。
什麼是頸動脈斑塊？
頸動脈斑塊是一種“老年性疾病”，受年齡影響非常大。有調查顯示，我國年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%；45歲以上的中老年人群中確診為腦中風或短暫性腦缺血發作的病例，頸動脈斑塊的檢出率接近80%；而60歲以上的人群多多少少都存在有這種小斑塊。
如何預防頸動脈斑塊？
王海洋主任提醒，隨著年齡的增長，動脈硬化、動脈斑塊的發生率也會隨之增高，絕大多數老年人的頸動脈彩超都會存在異常情況，但普遍不等於正常。當頸動脈狹窄堵塞時，不僅會影響大腦供血，也可能誘發缺血性腦卒中。如果出現一過性視野黑朦、短暫的失語、運動功能出現障礙，都要警惕頸動脈狹窄問題，建議及時到醫院進行篩查，“60歲以上人群定期篩查頸動脈，可以降低50%-80%腦卒中的發生。”
對於可觀察的患者而言，除了要定期複查外，還要注意生活方式，比如控制好血壓、血糖、血脂；加強運動；控制飲食；戒菸限酒，從而增加斑塊的穩定性，延緩閉塞率。
來源：廣州醫科大學附屬第一醫院
責編：田棟樑
編輯：趙 靜
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