來源於央視新聞、澎湃新聞、正觀新聞
國家醫保基金是大眾的看病錢、救命錢，但近年來醫保騙保案時有發生，嫌疑人從醫院騙取大量的醫保藥後，再去上市銷售。此前，雲南查獲一起涉案金額高達兩億元的倒賣醫保藥案件。醫保藥是怎麼從醫院被騙走的？嫌疑人又是如何利用醫保藥進行牟利？一起來了解。
01
雲南藥販子教唆患者
開取醫保藥後進行倒賣
2022年初，雲南普洱市醫保局發現當地有些患者的醫保卡出現異常情況。有患者短時間內在多地、多個醫院開治療腎病的藥品。
經過再次核對資料，普洱市醫保局發現本市多個醫保卡都出現了類似情況。
分析發現這些出現異常的醫保卡持有者，幾乎都是患尿毒症或其他種類特殊病、慢性病的患者。近年來，國家醫保政策為這類患者發放一種特殊病、慢性病就醫證，就醫時醫藥費醫保報銷比例最高可達90%。
發現異常後，醫保局先對當地各家醫院進行檢查，沒有發現醫院有明顯違規行為。而在對詢問病人開那麼多藥的原因及用途時，他們基本上不說實話。正當調查陷入僵局，一家制藥企業上門來舉報。
醫保藥可能正被迴流倒賣——普洱市醫保局帶著這家藥企立即向公安部門報案。警方調查查出盤踞在普洱和西雙版納有三個非法藥販子團伙，他們教唆引誘持有慢性病、特殊病醫保卡的患者自己到多家醫院開藥，或者僱人拿著這些病人的醫保卡多地開藥。以市場價100元的藥品為例，使用特、慢病醫保卡的病人在門診醫保報銷比例為百分之九十，病人自己僅付10元就能從醫院買到藥，而藥販子則用遠低於市場價的40—50元的價格從開藥者手中收購這些藥品，然後再轉賣給上一層的更大藥販。普洱和西雙版納的三個藥販團伙主要對接人是位於昆明的李某新。
上述報道稱，李某新並沒有銷售藥品的資質，但他不僅非法收購來自雲南省內各州縣的醫保藥，鄰近省份的他也收。李某新有極強的反偵查能力，他要求各地藥販用快遞給他寄藥品，寄件物品寫茶葉和衣物，收貨地址是快遞站。他自己到快遞站取貨，然後拉到在城郊租借的兩層民房裡——而這裡僅僅是一個巨大網路的臨時中轉站點。
李某新大量以茶葉和衣物的名義向全國二十多個省倒賣醫保藥，在眾多線索中，有一條明確的主線指向了深圳，李某新發貨量最大而且發貨次數最多的是一個名為張小姐的人。他們之間的資金往來非常巨大，僅3個月的時間，就將近有700多萬元的資金往來。警方查到深圳張小姐的一個收貨地址竟然是深圳市都市健康藥業有限公司的藥品倉庫，張小姐真名張某英，是深圳市都市大藥房有限公司創業分店等多家醫藥公司的法人代表。
辦案民警介紹，到了深圳後，調看了張某英的資質和公司的運營範圍，有醫藥股份有限公司，還有健康醫藥公司，她名下有大量藥店，有零售、有批發，透過最後這個終端銷售到了市場。
至此，一個非法倒賣醫保藥品的犯罪鏈條完整浮出。一級藥販教唆引誘特慢病人用醫保卡在多家醫院開出報銷比例高的醫保藥品，低價購買後轉給普洱、西雙版納的二級藥販，二級藥販再寄給昆明的三級藥販李某新，李某新囤積足量後寄給最大買家深圳張某英，張某英透過這個非法利益鏈條最終從正規的藥店把醫保藥銷售出去非法獲利。
“迴流藥”倒賣的非法利益鏈條。圖片來源：央視報道截圖
2022年5月，警方抓獲了涉及此案的26名犯罪嫌疑人，查封藥品倉庫八處，在昆明李某新的出租屋裡，查獲高達9噸3000多個品種的非法倒賣藥品。經統計，全案涉案價值達2億元，昆明李某新一年的時間就非法獲利兩千多萬元。在證據面前，深圳的張某英到案後也供述了購買醫院流出的醫保藥，再從自己的多家藥店銷售出去的事實。
03
醫保藥品不容倒賣，醫保基金不容侵蝕
這起醫保騙保案著實令人咋舌，它再次敲響了醫保監督管理的警鐘。
縱觀此案，其中牽涉“藥販子”的牟利手段，談不上有多複雜——先是找一些患者，指使他們拿著醫保卡去各醫院頻繁按醫保優惠價開藥，再低價回收藥品，當做“貨源”，透過快遞販賣到全國各地，最後由一些醫藥公司等特殊身份的人，推銷到正規連鎖藥店上市銷售，從中賺取差價。
“藥販子”們賺取的差價，當然不是正常的市場差價，說白了是在騙取醫保基金。
像報道中提到的某種治療腎病的藥品，醫保政策對相關患者給予的報銷比例，最高可以達到90%。患者只需要支付10%的低價買到醫保藥，被藥販子回收倒賣，層層加價後銷售。這個過程，等於是將醫保報銷部分進行非法套現。
藥品不是普通商品，有著嚴格的政策管制，醫保藥被明令禁止再次流入市場進行交易。這些不法分子之所以鋌而走險，還是因為利益誘惑太大，從患者手中四五十元買來的特殊藥，轉手倒賣就是上百元，他們自然容易被暴利衝昏頭腦，瘋狂踐踏法律的紅線。
毋庸置疑，“藥販子”們的暴利背後，是醫保基金的巨大損失。醫保基金是老百姓的“救命錢”，一些特殊病的高報銷比例，正是為了給患者減負。醫保基金遭非法騙取，意味著廣大患者的“救命錢”，正在被肆意侵佔。
在侵蝕醫保基金之外，倒賣醫保藥品，也對用藥安全構成了巨大威脅。很多藥品都有嚴格的儲存環境，“藥販子”為了牟取暴利，往往不會按照冷鏈等要求嚴格儲存，最終藥品品質出現問題，會給不知情的購藥者造成身體健康的損害。而相關部門在收繳儲存的非法倒賣藥品後，出於藥品安全考慮，往往也只能依法銷燬，這又何嘗不是一種無奈的巨大損耗？
近些年，類似低價回收再高價倒賣醫保藥的違法犯罪行為，不時上演。這說明，對醫保藥品的監督和管理，依然存在著一些漏洞。要避免醫保基金蒙受巨大損失，必須加強監督執法力度，儘快堵上漏洞。
現在醫保資訊已經逐漸實現全國打通，參保人的就醫資料可以實現彙總。在此基礎上，要加強對醫院開藥的管理，強化大資料篩查功能，提升對異常拿藥行為的識別能力，避免醫保藥隨便開，守好醫保藥品流程的第一道關卡。此次案發，正是源於普洱市醫保局透過國家醫保局搭建的全國統一醫保資訊平臺，發現了異常購藥行為。可見，透過技術手段完善對醫保藥品的監管和防範網路十分必要，但也需要監管部門更主動而為，及時發現問題。
再比如，針對一些倒賣風險大的藥品，要進行重點監控，推動藥品銷售跟蹤溯源，避免一些藥店淪為倒賣醫保藥品的幫兇。
另外，針對一些患者被教唆引誘去醫院開藥，幫助“藥販子”們“進貨”，還得加強普法宣傳，讓他們意識到這類行為的違法犯罪性質。對於一些明知故犯、屢教不改者，應依法追究責任。
不管怎麼說，醫保基金不是“唐僧肉”，加強執法懲戒力度，斬斷非法倒賣的利益鏈，才能守護好患者的“救命錢”。
04
醫保基金智慧化的監管
北京師範大學法學院教授 彭新林：這些案件有一定的隱蔽性，後端都是正規藥店在銷售相關藥品。非法收購的環節以及最後非法銷售的環節，往往是有組織的，鏈條化、系統化、專業化，隱蔽性比較強，打擊醫保騙保詐騙案件還是要突出重點。
這種倒賣醫保藥品的犯罪行為，不僅擾亂了醫保藥品銷售的正常秩序，更讓醫保基金受到巨大損失，必須突出重點嚴厲打擊。為了遏制此類案件的高發態勢，2022年3月，最高人民法院、最高人民檢察院聯合釋出《關於辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》，第十三條專門針對醫保騙保犯罪行為做出規定，提出全鏈條打擊，重點懲治非法獲利最大的中間商和終端銷售商。
普洱醫保騙保案成為這個司法解釋出臺後的第一批案件：主犯李某新涉嫌詐騙、非法經營、掩飾隱瞞非法所得，被公安機關依法刑事拘留；主犯張某英涉嫌詐騙和非法經營，被公安機關採取強制措施。據悉，此案正在進一步辦理中。
在加強法律懲治的同時，對醫保藥品的監管和防範網路也在加緊織密。這起數額兩億的騙保案能夠浮出水面，源於國家醫保局在2022年所建成的全國統一醫保資訊平臺。在這個平臺上，所有參保人的結算資料，透過平臺能夠上傳彙集，為醫保基金智慧化的監管打下基礎，普洱市醫保局就是透過這個平臺發現的異常購藥行為。
在這起騙保案中，不法分子利用定點醫院之間病人就診資訊不互通的漏洞，以非法手段購入大量醫保藥品進行倒賣。針對這起騙保案所暴露出的漏洞，國家醫保局數字化監管平臺的資訊化建設也正在進一步推進、完善。
05
警方查獲9噸非法倒賣藥品
涉案金額高達2億元
2022年5月，警方抓獲涉及此案的26名犯罪嫌疑人，查封藥品倉庫八處，在昆明李某新的出租屋裡，查獲高達9噸3000多個品種的非法倒賣藥品。經統計，全案涉案價值達2億元，昆明李某新一年的時間就非法獲利兩千多萬元。
據瞭解，警方收繳的這9噸藥，因為脫離藥品儲存必要的溫度、溼度控制監管，藥品質量難以保證，甚至可能被不法分子在回收再銷售過程中摻雜假藥，給百姓用藥帶來極大安全隱患，因此被相關部門予以依法銷燬。
最終，主犯李某新涉嫌詐騙、非法經營、掩飾隱瞞非法所得，被公安機關依法刑事拘留；主犯張某英涉嫌詐騙和非法經營，被公安機關採取強制措施。據悉，此案正在進一步辦理中。
2023年1月，國家藥品監督管理局等部門聯合頒發《藥品行政執法與刑事司法銜接工作辦法》，強調各級藥監部門和公檢法要加強協作。只有跨地域、跨部門聯合行動，形成合力，織密天羅地網，才能對醫保騙保行為進行有效的全鏈條打擊，保護好醫保基金。絕不能讓人民群眾的救命錢成為一些人的唐僧肉。
