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名醫全國巡講，傳遞遲發性運動障礙（TD）規範化診療之聲，賦能精神健康學科發展。
精神健康是關係到個人、社會和國家發展的重要因素，藥物治療是精神疾病的主要治療手段。然而長期接受抗精神病藥物的治療，可能會導致錐體外系反應的發生或引發代謝綜合徵等，如長期使用多巴胺受體拮抗劑（DRBA）就可能引起遲發性運動障礙（TD），這是一種過度運動性障礙，涉及口頰舌不自主運動，其起病隱匿，臨床表現複雜多樣。由於認知度不足，TD在臨床上常被誤診、漏診，並且TD長期以來缺乏針對性治療藥物，其診療現狀不容樂觀。
為了推動精神疾病規範化診療水平的發展，中國醫藥衛生事業發展基金會在2023年舉辦了創新專案“名醫話規範：精神健康規範化診療全國巡講”。
由國家精神疾病醫學中心：北京大學第六醫院、首都醫科大學附屬北京安定醫院、上海市精神衛生中心及中南大學湘雅二醫院的專家團隊在全國各大醫院展開系列巡講活動，內容覆蓋了精神科常見運動障礙的鑑別診斷、TD的規範化識別診療、疾病相關領域指南解讀、真實世界病例分享及疑難病例聯合討論等，豐富的內容與創新的形式吸引了數千名醫務人員線上線下共同參與。
以點帶面，推動全國TD診療均質化
發展
▌找準“出發”與“觸達”點，共促TD學科發展
鑑於精神疾病的特殊性，抗精神病藥物往往需要維持應用，但長期接受抗精神病藥物治療可能帶來一系列併發症，TD即其中之一。但既往國內並無TD的針對性藥物，為了應對TD這一抗精神病藥物長期應用中遇到的挑戰，不同層級的醫生對權威專家的規範性診療指導都有迫切的需求。
“名醫話規範：精神健康規範化診療全國巡講”活動堪稱大咖雲集、名家薈萃，覆蓋的區域也十分廣泛，北至內蒙古、南達廣東，西起新疆、東至浙江。在每場活動中，來自國家精神疾病醫學中心的多位領域內專家與省市各大醫院的醫院領導班子、臨床一線醫生們齊聚一堂，現場研討氣氛相當熱烈，在深度交流之中傳遞最新“醫聲”。
以下為部分現場照片（滑動展示）：
北京大學第六醫院 於欣教授
首都醫科大學附屬北京安定醫院 王傳躍教授
上海市精神衛生中心 申遠教授
佛山市第三人民醫院
寧波市康寧醫院
暨南大學附屬第一醫院
▌創新講課形式，讓學術內容分享“出新”更“出彩”
為了讓更多臨床醫生能夠暢享學術盛宴，本系列巡講藉助數字化平臺，以政策解讀、病例分享、多學科診療討論等多種形式，線上線下相結合，使聽課與討論不再受到時間與空間的限制，提高了學術內容與臨床實踐經驗分享的靈活性與便利性，且內容乾貨滿滿，共吸引了逾3萬人次線上同步觀看。
在系列巡講過程中，為進一步明確TD學科發展方向、提升TD及相關精神疾病的診療水平，來自不同地區的專家圍繞建立TD規範化診療路徑、運動障礙門診的建設、MDT診療模式等話題進行了熱烈的探討。
研發創新藥物，助力TD患者重拾健康
近年來國內多項研究的結果顯示，精神分裂症患者中TD患病率高達36.0%~46.5%，高於全球的25.3%[1-4]，這可能與亞洲人群對CYP2D6的代謝率高，導致抗精神病藥物產生更多有毒代謝產物有關[5]。有研究顯示，在國內長期接受抗精神病藥治療的精神分裂症患者中，TD患病率高達33.7%[6]，TD會在身體功能、職業功能、社會功能、心理健康、精神疾病等方面造成不良影響，不僅給精神疾病患者及其家庭帶來了沉重負擔，也給臨床醫生長期管理精神疾病帶來巨大困擾。
但據調查，在為精神疾病患者制定用藥方案的過程中，執行TD知情告之和監測TD的臨床醫生比例較少，約三分之一的醫生表示對TD的治療信心不足[7]。既往TD的治療策略主要是停用、轉換抗精神病藥物或調整用藥劑量，但這些方法對於緩解TD症狀的效果十分有限，短期停藥還與運動障礙惡化和精神疾病復發相關[8]。因此患者亟待安全且高效的新型療法出現。
2020年5月，由梯瓦研發的創新藥物氘丁苯那嗪經中國國家藥品監督管理局（NMPA）正式批准用於治療與亨廷頓病（HD）有關的舞蹈病及成人遲發性運動障礙（TD），這是一種囊泡單胺轉運蛋白2（VMAT2）抑制劑，也是我國目前唯一一款獲批用於TD治療的藥物。在本系列巡講活動中也解析回顧了氘丁苯那嗪治療TD的研究結果，並分享了多個臨床應用氘丁苯那嗪治療成人TD患者的經典案例。
兩項在成人TD患者中開展的隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心的III期臨床試驗（AIM-TD、ARM-TD）結果均證明[9,10]，氘丁苯那嗪可顯著減少TD患者的異常不自主運動，AIM-TD研究結果顯示，從基線至12周，24 mg/天組AIMS評分較安慰劑組顯著降低（-3.2 vs -1.4，P=0.003），並且臨床整體印象變化（CGIC）治療成功率顯著高於安慰劑組（49% vs 26%，P=0.014），臨床上應用該劑量或能較好控制患者症狀。在安全性與藥物滴定方面，安泰坦具有良好的安全性和耐受性，且可以根據運動障礙的控制和耐受性為患者量身定製給藥方案。兩項研究的開放標籤擴充套件期研究結果則提示，氘丁苯那嗪治療成人TD，其療效和安全性都可以長期維持，可長期改善患者症狀。
圖 AIM-TD研究結果
病例回顧中也提到，精神分裂症患者確診TD後，經氘丁苯那嗪規律治療[首次用藥：每天12mg（6mg每天兩次），隨後可視患者病情滴定劑量，每週增加一次劑量，以6mg/d為增量，最大劑量為48mg/d]，患者不自主運動基本消失，且肝腎功能及心電圖監測結果均無異常。
從臨床需求出發，打造精神疾病
科學生態圈
TD的發生不僅給精神疾病規範化管理造成了困擾，也給精神疾病患者帶來了很大的痛苦。作為全球首個氘代藥物，氘丁苯那嗪憑藉其突破性的氘代機制，有效降低藥物代謝速度，半衰期延長一倍，藥代動力學特徵明顯改善，從而減少給藥頻率，同時提高了療效、安全性和耐受性。憑藉良好的療效與安全性，氘丁苯那嗪目前獲得2018 AAN指南、2020 APA實踐指南、2020 ASHP實踐指南的一致推薦，用於TD的治療[11-13]。在實際使用過程中，其口服給藥方式與納入醫保又為患者進一步減輕了用藥負擔。
圖 氘丁苯那嗪獲得AAN指南推薦
從TD乃至整體精神疾病領域的發展而言，國內還存在長足發展的空間。為了推動學科高質量發展，還可從藥物研發、新藥引進、臨床科研、規範診療、科學管理、患者關愛等各個方面為抓手，完善精神疾病診療體系建設，推動實現高質量創新藥物和診療模式的均質化，共同構建全方位疾病管理科學生態圈，為精神疾病患者提供全方位的支援和服務。
在“名醫話規範：精神健康規範化診療全國巡講”專案過程中，來自國家精神疾病醫學中心的專家們不吝分享最新研究成果、總結臨床經驗與診療心得，提供更具針對性與實用性的指導，在形成良好學術氛圍的同時，幫助更多臨床醫生們提高對TD的認知和了解，深入掌握診療知識，提升診療水平。透過這種交流機制，在全國範圍內廣泛賦能，推動TD規範化診療的建立與推廣，幫助TD患者能夠儘早迴歸正常生活，重拾笑容。同時也在進一步推進社會對精神健康的關注和重視程度，為精神疾病的預防與治療提供良好的支援和保障，透過多方攜手，真正實現精神健康領域的長久發展與進步，為整個社會創造更美好的精神健康環境。
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審批編號：AUST-CN-00342，有效期限：2026-01
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