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反覆低鉀一定要排除這個病因
撰文：徐漢文
前幾天，我們收治了一位28歲男性患者，他在過去一年中多次出現週期性低鉀血癥導致的麻痺症狀。每次發作，患者都在急診科接受補鉀治療，症狀緩解後便出院，未曾到內分泌科進行深入檢查，而急診醫生也沒有提醒患者去內分泌科進一步診治。
患者反覆低鉀沒有及時處理，不僅延誤了病情的診斷和治療，還帶來了很大的生活和精神困擾。由此，筆者將這個案例分享出來供大家參考。
病史概括
1年前患者在家無明顯誘因出現四肢無力，下肢為著，至我院醫院急診就診。無意識障礙，無大小便失禁，無噁心、嘔吐，無頭暈頭痛，無畏寒、發熱。查電解質提示血鉀偏低，具體數值不詳。予補鉀等對症處理後症狀好轉，病情好轉後出院未至專科進一步篩查低鉀原因，後1年來反覆出現四肢無力症狀，平均每月發作一次，每次予補鉀後症狀均可好轉，未有專科診治經歷。
3天前再次出現四肢無力，至我院急診就診，查急診電解質：鉀：2.93mmol/L↓；急診血常規+CRP：正常；急診予靜脈1.5g 10%KCl+500ml 0.9%NS聯合枸櫞酸鉀顆粒口服補鉀後複查急診電解質：鉀4.24mmol/L；血鉀正常後四肢無力症狀好轉，為進一步篩查低鉀病因，至我科門診就診，以“低鉀血癥”收住入院。
既往體健，有闌尾切除術史，否認食物藥物過敏史。個人史、婚育史、家族史無殊。
患者以低鉀入院，按照低鉀的流程完善相關檢查，詳細追問既往病史，患者仔細回顧首次就診的細節及追尋既往的檢查報告，患者第一次的相關化驗報告中除了低鉀，有一個內分泌相關的激素檢查引起了筆者的注意，甲狀腺功能檢查顯示，遊離三碘甲狀原氨酸11.22pmol/L↑，遊離甲狀腺素20.00pmol/L↑，促甲狀腺刺激激素<0.008mIU/L↓。典型的亞臨床甲亢狀態，讓筆者第一時間就想到了甲狀腺功能亢進性週期性麻痺。
而此次複查的甲功顯示，遊離三碘甲狀原氨酸16.35pmol/L↑，遊離甲狀腺素：22.51pmol/L↑，促甲狀腺刺激激素<0.008mIU/L↓，抗甲狀腺球蛋白抗體：3.28IU/ml，抗過氧化物酶抗體：31.43IU/ml↑。最後在排除了其他可能引起低鉀的內分泌疾病及藥物使用史外，確診為甲亢週期性麻痺（TPP）。
TPP是一種以甲狀腺功能亢進伴反覆發作性低鉀性肢體無力為主要臨床特徵的疾病，是亞洲人群中最常見的繼發性低鉀性週期性麻痺。
那麼，你知道TPP有哪些臨床特徵嗎？如何進行治療呢？掃描下方二維碼或者點選文末閱讀原文立即學習~
病例反思
本例患者首次出現低鉀時急診醫生開具了甲功檢查，說明已經考慮到患者可能是甲亢相關低鉀，令人不解的是，甲功提示異常後卻沒有進一步處理，仔細追問病史後患者否認急診醫生有提醒專科就診的建議。而後續反覆多次的低鉀居然也沒有發現甲功異常這一點，也沒有請專科會診，最終導致患者反覆低鉀1年。
甲亢週期性麻痺的臨床特點非專科醫生可能不熟悉，往往會造成漏診、誤診，延誤患者的病情，因此在接診低鉀的患者時，應首先將患者血鉀維持在安全水平，避免低鉀引起的心律失常等風險，並進一步請專科會診進行低鉀病因的篩查。建議接診醫生進一步跟進後續處理，及時告知患者後續治療方案，以避免引起不必要的醫療糾紛和病情延誤。
參考資料：
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責任編輯丨小林
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