極低齡、有基礎疾病、抗生素耐藥，都是肺炎支原體感染重症的高危因素。
撰文 |凌駿
責編丨汪航
秋末冬初，南方地區的登革熱疫情剛迎來拐點，呼吸道疾病又開始在北方高發。
近日，中國疾控中心、北京海淀區疾控中心、陝西省疾控中心、瀋陽市疾控中心等接連發布提醒，提示尤其以肺炎支原體感染為主的呼吸道感染正在進入高發季。
以青海大學附屬醫院為例，自10月份以來，該院的兒科門診、急診量持續攀升，日就診人數達200餘人，相比之前增加了1倍左右，其中，肺炎支原體感染以低齡兒童多見。
某兒科門診/圖文無關
“近半個月來，我院兒科門診日均就診量在80-100人左右，約為此前的1.5倍。”保定第七醫院兒科主任醫師李月蘭告訴“醫學界”，“雖然還遠不及去年呈‘暴發態勢’，但在住院患兒中，支原體肺炎的比例正在緩慢增加。”
與此同時，南方部分地區的呼吸道病毒感染也有抬頭之勢。11月6日，安徽省疾控釋出提醒稱，“近期我省肺炎支原體感染病例持續增加，其中兒童感染率較高，家長們需要高度重視。”
北方地區病例顯著增多
肺炎支原體是我國5歲及以上兒童最主要的社群獲得性肺炎的病原體，主要透過飛沫傳播和直接接觸傳播，潛伏期通常為2-3周，潛伏期內至症狀緩解期間均有傳染性，北方地區一般在秋冬季流行，南方地區則一般以夏秋季為主。
2023年的秋冬季，我國曾暴發了嚴峻的兒童肺炎支原體感染疫情，且由於當時存在廣泛的抗生素耐藥情況，患兒病情也相對較重，各大醫院兒科、呼吸科、急診科等一度人滿為患。
“與去年相比，今年兒童肺炎支原體和病毒混合感染的情況較多。”近期，北京朝陽醫院兒科副主任常賀生在接受“人民日報健康客戶端”採訪時稱，目前流行的呼吸道病原體包括肺炎支原體、鼻病毒等。
北醫三院兒科接診的呼吸道感染患兒數量，則較上個月同期增長了約30%，其中有相當比例是肺炎支原體感染。“最多的就是新入園、新入學的孩子。”該院兒科主任韓彤妍告訴《北京日報》，這些患兒年齡小，剛剛更換新環境，容易因不適應而引發抵抗力下降，進而導致呼吸道細菌或病毒感染。
“從今年夏天開始，我院兒科門診中包括肺炎支原體、腺病毒、鼻病毒、腸道病毒等感染，就一直處於混合散發的狀態。但最近一段時間，肺炎支原體感染佔了大多數。”李月蘭告訴“醫學界”。
據她透露，這些患兒以4-5歲以上的大齡兒童為主，症狀表現為持續性高熱、咳嗽、嗓子疼、耳痛等。其中有一些患兒病程已超過4-5天，症狀仍不見好轉，“此時我們會進行肺部影像學檢測，根據是否存在肺部實變、實變嚴重程度等，考慮收治入院的必要性。”
李月蘭介紹，在昨日（11月7日）保定第七醫院兒科收治的住院患兒中，約有75%的孩子被確診為支原體肺炎。
圖源：銳景
相比北方地區，“醫學界”瞭解到，南方多數省份和地區目前相對平穩。上海兩家三甲醫院醫務人員分別告訴“醫學界”，“有部分增加，但不算多”“目前沒有（肺炎支原體感染增加），今年連流感都還沒有（增加）。”
在合肥市，安徽醫科大學第二附屬醫院兒科主任醫師項雲告訴“醫學界”，醫院每日平均會開設約10個兒科門、急診，“相比前一週，本週每個門診平均每日接診的患兒量增加了10人左右，整體感染情況相對平穩，病房暫未出現床位壓力。”
但項雲同樣表示，鑑於北方地區病例已開始增多，加上逐漸進入高發季，未來幾個月，不僅僅是肺炎支原體，流感、呼吸道合胞病毒等的感染趨勢仍存在不確定性，建議公眾做好防護。
患兒多為輕症，如何診療？
事實上，並非所有的肺炎支原體感染患兒都會發展為肺炎，作為一種自限性疾病，多數患兒都是輕症，經過及時的醫療處理，幾天後體溫會逐漸恢復正常，大多在7-10天內可痊癒。
項雲告訴“醫學界”，一般而言，肺炎支原體感染主要以抗感染治療為主，根據具體情況選擇口服或靜注大環內酯類抗生素，同時給予止咳化痰等對症處理，輕症患兒預後良好，後遺症也少見。
在多種病原體同時存在的情況下，精準治療尤為依賴醫生的臨床經驗。“首先我們會按年齡進行區分。對於出現流感樣症狀的患兒，低齡的我們優先考慮是否為流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染，而細菌、肺炎支原體感染則在大齡兒童中相對多見。”
相比於流感容易引起肌肉痠痛、乏力、精神萎靡，肺炎支原體感染的患兒雖也會出現發熱，但早期精神狀態、食慾一般尚可。“再結合對血常規中白細胞、中性粒細胞等指標的分析，會初步制定一個經驗性的治療方案。”項雲表示。
據介紹，病原學檢測是確診各種病原體感染的金標準，但由於時間成本等問題，門診無法逐一開展檢測。今年10月剛釋出的《兒童社群獲得性肺炎管理指南（2024修訂）》強調，在抗生素的使用上，初始治療均是經驗性的，不能因等待病原學檢測而延誤治療。
李月蘭表示，在她所接診的肺炎支原體感染患兒中，大約有80%-90%都是輕症。“針對剛發病的大齡患兒，若客觀條件限制無法及時前往醫院，可適當居家先觀察1-2天，以休養為主。若3天后孩子仍然高熱，或是劇烈咳嗽、精神萎靡等，則需儘快前往醫院。”
“對於居家的患兒，不建議家長自行給他們使用抗生素，這可能會進一步加劇耐藥形勢。”李月蘭說，“患兒發病早期症狀可能還不太典型，家長們也不具備區分不同病原體感染的能力，錯誤用藥可能會延誤病情，同時存在不良反應風險。”
值得一提的是，項雲提醒，若孩子狀態尚可，早期家長應儘量避免使用退熱藥物。“發熱是免疫系統對抗病原體時的正常生理反應，如果過早使用退熱藥物，有可能會抑制機體的免疫功能，反而影響康復速度。”
耐藥率高，流行趨勢仍不確定
項雲告訴“醫學界”，極低齡、有基礎疾病、抗生素耐藥等，都是肺炎支原體感染重症的高危因素。
“針對存在高危因素的患兒，即便病情尚可，我們也會根據情況做進一步檢查，考慮是否收治入院。”項雲說，“住院後，在常規阿奇黴素治療的基礎上，還要加強呼吸道管理，進行祛痰、霧化治療等，嚴重者還可給予激素、肺泡灌洗治療，這些都能有效控制疾病發展。”
一般而言，肺炎支原體經及時有效治療，只有極少數患兒會發展為重症，出現嚴重併發症或後遺症的比例更是微乎其微。但嚴峻的抗生素耐藥形勢則加劇了不確定性，“我們去年曾對住院的支原體肺炎患兒進行過統計，發現經過明確檢測的，幾乎都存在耐藥情況。”項雲說。
2022年湖南省兒童醫院學者在《兒科藥學雜誌》發表研究顯示，“大環內酯類耐藥支原體肺炎”在我國兒童中發病率較高，廣州兒童5年耐藥率為68.1%，北京高達87.7%，耐藥導致患兒病程延長、肺外併發症發生率較高，增加了患兒治療的難度。
作為替代方案，喹諾酮類藥物存在相關不良反應風險，四環素類則僅可用於>8歲兒童，“這些屬於‘超適應證’用藥，若臨床中觀察到住院患兒病情不見好轉，在經過利弊分析並取得家長知情同意後，我們會改用敏感抗生素。但不建議家長網購處方，自行給孩子使用這兩類抗生素。”
李月蘭則觀察到，在今年的住院患兒中，耐藥情況似乎比去年更嚴重一些。
“常規情況下，阿奇黴素的治療效果較好，一般一週內就可以看到孩子有明顯好轉。”李月蘭告訴“醫學界”，“但如今我們每天早上查房，都會觀察到有一些孩子的治療效果不佳，這種情況下首先考慮的就是‘耐藥’。我們也會第一時間進行耐藥檢測，根據情況更改用藥策略。”
此外李月蘭提醒，患兒出院後，家長仍應遵循醫囑，維持一段時間的抗生素用藥，儘量避免外出，居家休息並加強營養支援。
“肺炎支原體感染形成的免疫保護時間相對較短，同時若住院期間使用了激素，也會影響到機體免疫力，因此需要再給孩子一週左右的恢復時間，直至徹底康復。”李月蘭說。
兩位專家均對“醫學界”表示，未來幾個月，呼吸道傳染病的流行趨勢，包括以哪種病原體為主、會在哪些區域高發等仍存在不確定性。但根據既往流行規律，醫療機構和家長應提前做好準備。
李月蘭透露，每年這個時候，針對兒科、呼吸科等相關科室，保定第七醫院職能部門都會提前組織培訓，總結分析區域內和院內的病原體感染分佈情況，制定相應預案。
“從今年夏天起，我院還整合了相關病房，騰出了不少床位，並針對醫護人員的分配、呼吸機、霧化器、藥品等的排程進行了準備，以確保一旦患兒突然增多，醫院仍能保持穩定執行。”李月蘭說。
項雲則提醒，目前仍無特異性疫苗可供預防肺炎支原體感染，佩戴口罩、保持手衛生、高發期適當避開密集場所等，是避免染病的主要手段。
他強調，“對於已經退燒的輕症患兒，只要還存在咳嗽等呼吸道症狀，無論是出於孩子自身健康考慮，還是避免疾病的進一步傳播，都應該再居家觀察一陣，待徹底康復後，再讓孩子回到學校。”
來源：醫學界
校對：臧恆佳
編輯：趙 靜
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