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科技創新，提升心臟瓣膜病治療水平
心臟瓣膜病是目前我國最為常見的心臟疾病之一，既往外科手術是治療心臟瓣膜病的主要措施，但因其創傷大、恢復慢，部分老年或合併症較多的患者無法耐受此類手術。近年來，經導管介入治療技術快速發展，逐漸成為心臟瓣膜病的主要治療手段[1]。心房顫動（房顫）是心臟瓣膜病的常見併發症之一，會增加血栓栓塞的風險，尤其是腦卒中。非維生素K拮抗劑口服抗凝藥，即新型口服抗凝藥（NOAC）的應用徹底改變了華法林抗凝治療的格局，顯著提升了房顫人群的抗凝率，降低了卒中風險[2]。
2024年11月7-10日，第35屆長城心臟病學大會（GW-ICC 2024）暨亞洲心臟大會（AHS 2024）上，“醫學界”特邀陸軍軍醫大學新橋醫院晉軍教授，分享心臟瓣膜病介入治療技術進展、瓣膜病臨床管理措施和房顫抗凝治療方案選擇。
瓣膜病介入治療：國內新技術和新產品不斷面世
晉軍教授介紹，對於瓣膜疾病，既往的治療方法主要是外科手術。2015年以後，在全球範圍內介入技術逐漸進入瓣膜病治療領域。2017年以後，國內逐漸有很多新的瓣膜病介入技術和產品面世，為廣大患者提供了非常好的介入治療途徑。
由於主動脈瓣結構的特殊性，針對其的介入技術發展比較快，相對來說更加趨於成熟。早期介入技術主要是針對主動脈瓣狹窄同時伴有鈣化病變的患者，隨著技術的進步和材料科學的不斷發展，目前介入技術已經被應用於主動脈瓣反流的治療，新的瓣膜產品給患者提供了更好的治療選擇。
對於二尖瓣瓣膜病，早期治療方法主要是二尖瓣鉗夾術。二尖瓣鉗夾術是脫胎於外科手術修復的一種介入治療技術，在二尖瓣修復技術不斷發展的今天，國內很多相關產品的不斷面世，未來二尖瓣鉗夾技術會有長足的進步和發展。此外，二尖瓣置換技術也在培育中，相關臨床試驗正在進行。晉軍教授表示，相信在不久的將來，二尖瓣置換技術會和二尖瓣鉗夾技術一樣給二尖瓣狹窄或二尖瓣重度反流的患者帶來福音。
瓣膜病臨床管理：藥物治療是基石
晉軍教授表示，瓣膜病作為心血管疾病的一個重要領域，長期以來藥物治療一直是臨床遵循的最基本的治療原則。儘管目前瓣膜病介入技術已經獲得了長足的發展，但是永遠不可能放棄基礎的藥物治療。很多進行介入治療的患者往往需要在術前、術中和術後採取常規的指南指導之下的藥物治療，尤其是那些在瓣膜疾病症狀出現之後病情急轉直下的患者，如果沒有接受規範的藥物治療，很難接受後續的介入治療策略。
因此，對於合併心功能不全的瓣膜病患者，藥物治療的優先順序甚至高於介入治療，在介入治療開始前的很長一段時間都應該使用藥物治療進行調整。大部分患者在經過藥物治療後，瓣膜病和心功能都會得到很好的改善，這有利於提高後續介入治療的安全性和有效性。
新型口服抗凝藥：亞洲房顫患者抗凝治療優選
晉軍教授指出，既往的口服抗凝藥物只有華法林，但是由於華法林藥物的影響因素較多，臨床使用需要定期監測國際標準化比值（INR），加上華法林和一些藥物和食物之間會發生相互作用，這些因素都對患者的依從性產生很大影響，導致很難達到平衡抗凝與出血的目標。自2015年四大NOACs面世以後，國際和國內都開展了很多大型的臨床對照研究，發現NOACs在安全性和有效性上都不劣於甚至優於華法林，更易掌握，且依從性更好[2]。
在亞洲人群中，抗凝藥物對照研究更是層出不窮。晉軍教授介紹，在被列入“十四五”規劃的抗栓治療國家攻關課題中，研究了合併房顫患者口服抗凝藥物治療的安全性和有效性，發現亞洲人群尤其是中國人群不僅是高出血風險人群，同時也是高栓塞風險人群，在“雙高”的背景下，使用NOACs的效果優於華法林。總之，基於國內研究資料，無論是安全性還是有效性，都支援四大NOACs未來進一步推廣應用。
小結
經導管瓣膜病介入治療已成為日趨成熟的技術，近年來國內不斷有瓣膜病介入技術和產品面世。儘管瓣膜病介入技術獲得了長足的發展，藥物治療仍然是瓣膜病不可或缺的治療手段。房顫是心臟瓣膜病的常見併發症，在房顫抗凝治療方面，NOACs因其良好的療效、安全性和依從性，成為房顫患者預防栓塞的優選藥物。相信隨著NOACs的廣泛應用，將造福更多房顫患者。
專家簡介
晉軍
主任醫師、教授、博士生導師
現任國家重點學科-重慶新橋醫院心血管內科主任，全軍心血管病研究所、重慶市心血管病研究所所長
重慶市首批重慶英才、醫學領軍人才，學術技術帶頭人
擔任中華醫學會內科學分會委員、中國醫師協會腔內血管學分會委員、中國康復醫學會心血管預防與康復專委會常委等職，是《中華心血管病雜誌》等多個專業雜誌編委
承擔國家重點研發專案等課題20餘項，總經費1000餘萬元。獲得國家教學成果二等獎1項、國家科技進步二等獎1項，軍隊及省部級教學及科研獎勵一等獎4項、二等獎4項。發表SCI論文62篇
主編專著3部，副主編4部。獲國家專利11項
參考文獻：
[1]徐凱, 韓雅玲. 心臟瓣膜疾病經導管介入治療的應用與挑戰[J] . 中華醫學雜誌, 2023, 103(24) : 1805-1808.[2]中華醫學會心血管病學分會,中國生物醫學工程學會心律分會.心房顫動診斷和治療中國指南].中華心血管病雜誌,2023,51(6):572-618.
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