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臨床中你遇到過嗎？
撰文：隨風
隨著我國物質生活水平提高，人們膳食結構發生改變，國內糖尿病患病人數較前明顯增加。合理控制糖尿病的血糖值，可降低其發生糖尿病急、慢性併發症的風險，改善患者預後。
胰島素是最常用的降糖藥物之一。胰島素是由兩條肽鏈透過二硫鍵結合而成的蛋白質激素，具有促進糖原合成、抑制糖原分解，促進外周組織利用的藥理作用。由於糖尿病患者通常存在胰島素缺乏或抵抗，當其靜滴經葡萄糖注射液稀釋溶解的藥物後，其血糖增幅較正常人更加顯著。
部分藥品因結構特點、pH穩定性等差異，其藥品說明書只允許葡萄糖注射液作為配伍溶媒（見表1）。
表1 只能用糖水配伍的靜脈製劑[1]
因此，若糖尿病患者需要使用表1中藥物，臨床醫生傾向在每3-4g葡萄糖注射液中加入1u普通胰島素注射液（規格10ml：400u，後文簡稱胰島素），用以對抗葡萄糖溶媒對患者血糖的影響[2]。臨床上，含葡萄糖溶媒的藥液配伍胰島素用於靜脈治療較為常見。例如胰島素注射液10u+10%氯化鉀注射液10ml+10%葡萄糖注射液500ml組成的“極化液”，具有保護心肌細胞、改善房室傳導的藥理作用；該方案藥液配伍穩定、安全性高。
那麼，需要葡萄糖注射液進行稀釋溶解的藥物，均能配伍胰島素使用？實則不然，部分藥物與胰島素存在配伍禁忌，應避免將其混溶後進行靜脈給藥。
與胰島素存在配伍禁忌的藥物
胰島素具有蛋白質兩性，其等電點為5.3-5.4。當胰島素與部分藥物配伍使用時，可能發生蛋白質變性，從而影響胰島素的穩定性和降糖療效。因此，下列藥物不宜與胰島素配伍使用。
■1. 含有巰基的藥物
化學機構含有巰基的藥物，如亞胺培南、谷胱甘肽，當其與胰島素配伍時，會破壞胰島素化學結構中二硫鍵，削弱胰島素的降糖效果；應避免兩者混合使用。
■2. 鹼性藥物
胰島素不宜與氨茶鹼注射液、兩性黴素B、碳酸氫鈉注射液等鹼性藥液進行配伍使用。
■3. 與胰島素配伍後發生藥液變色的藥物
多巴酚丁胺注射液與胰島素配伍後出現藥液變色，應避免兩者配伍使用。
■4. 與胰島素配伍後生成沉澱的藥物
左氧氟沙星與胰島素配伍後生成沉澱，應避免兩者混合使用。
■5. 拮抗胰島素降糖作用的藥物
氫化可的松、地塞米松磷酸鈉等糖皮質激素，有升高血糖的作用；若將其與胰島素配伍使用，將減弱胰島素降糖療效。
■6. 與胰島素配伍使用後發生不良反應的藥物
據報道[3]，部分患者靜滴丹參注射液配伍胰島素的混合藥液時，出現發熱、寒戰等不良反應。因胰島素屬於蛋白質激素，而中藥注射劑成分複雜，若將兩者混合配製可能發生藥物間相互作用，可誘發不良反應；臨床應避免中藥注射劑與胰島素配伍使用。
綜上，多種藥物不可與胰島素配伍使用。結合文獻資料，將不可與胰島素配伍使用的常用藥物彙總在表2。
表2 不可與胰島素配伍的常用藥物[4]
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小結
表1中藥物通常需要配伍葡萄糖注射液靜脈給藥，當糖尿病患者使用上述藥物時，在輸液瓶中加入適量胰島素可對抗葡萄糖溶媒對患者血糖的影響；該給藥方式在臨床尤其常見。值得注意的是，並非任何藥物均可配伍胰島素使用，已明確與胰島素存在配伍禁忌的藥物多達一百種（見表2），臨床需避免不合理的聯合用藥。即使某些藥物與葡萄糖注射液、胰島素之間不存在配伍禁忌，且相容性好，在臨床應用中仍需密切監護、遵守“現配現用”的原則，及時處置患者的不適症狀。
另外，糖尿病人群的血糖值、對胰島素敏感性等存在個體差異，如果需要在葡萄糖輸液瓶中加入胰島素以調控血糖，臨床應監測患者用藥前血糖值，個體化給予適量的胰島素，減少患者血糖波動；提高患者對藥物治療的依從性。
參考資料：
[1] 李浩,施芳紅,顧智淳,等.僅可用葡萄糖注射液稀釋的藥物與胰島素配伍的情況及其在糖尿病患者中的應用[J].世界臨床藥物,2018,39(07):502-508.
[2] 劉安諾,彭巧君.2型糖尿病患者採用不同溶劑輸液對血糖的影響[J].護理學雜誌,2009,24(07):16-17.
[3] 王宏海.某院35例中藥注射劑與胰島素配伍不良反應報告分析[J].中國醫藥指南,2009,7(15):73-74.
[4] 李嘉茵,王向東.醫院靜脈用藥調配中心普通胰島素輸液配伍禁忌分析[J].中國藥業,2017,26(16):93-95.
責任編輯丨小林
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