如果大家想化驗腎功能，基礎的包括三項：血肌酐、尿素和尿酸，在這三項裡面，血肌酐是反應腎功能最實用也是最常用的指標。
除了血肌酐，在必要的時候，醫生還可以透過化驗胱抑素C、腎臟ECT、肌酐清除率來進一步驗證患者的腎功能情況。
開工大吉夥伴們！今天跟隨腎上線一起來了解腎功能到底怎麼看。
1
肌酐
① 成人和兒童血肌酐參考範圍
年齡20-79歲，男性57-111umol/L，女性41-81umol/L。
中國成人血清肌酐參考區間（2015年）▼
兒童血肌酐參考範圍：年齡28天-2歲，13-33umol/L；
年齡2歲-6歲，19-44umol/L；
年齡6歲-13歲，27-66umol/L；
年齡13-16歲，男性37-93umol/L，女性33-75umol/L。
年齡16-18歲，男性52-101umol/L，女性39-76umol/L。
2021年釋出的兒童血肌酐參考區間▼
②肌酐升高或降低常見原因
升高原因：腎功能下降（最常見），肌肉發達（正常生理變化），進食大量肉食後化驗，長期服用肌酸等補充劑、甲狀腺功能減低。
降低原因：懷孕（正常生理變化），肌肉流失，營養不良，部分腎病如糖尿病腎病早期、肥胖相關腎病早期導致腎臟超濾過狀態，截肢，口服羥苯磺酸鈣等還原劑。
③根據肌酐估算
可用腎小球濾過率對腎功能具體量化其受損程度和腎臟病的嚴重程度。
正常人的兩個腎臟共有約200萬個腎小球，腎小球濾過率它是指腎臟所有腎小球濾過效率的總和。
那怎麼才能知道腎小球濾過率是多少呢？
把血肌酐（或胱抑素C）、性別、年齡代入CKD-EPI公式能算出腎小球濾過率，點選計算→腎小球濾過率計算工具。
根據腎小球濾過率，可將腎功能劃分為正常或輕度受損、中度受損、重度受損和終末期（見下圖），以及根據腎功能受損程度對腎友對應進行慢性腎病分期CKD1-5期。
點選下圖可計算腎小球濾過率（eGFR）。注：正常人如計算腎小球濾過率大於60ml/min/1.73㎡，不被劃分為CKD1-2期。CKD1-2期的分期只適用於已確診慢性腎病的人↓
2
胱抑素C
① 成人和兒童胱抑素C參考範圍
0.51-1.09mg/L。
②胱抑素C升高或降低常見原因
升高原因：腎功能下降（最常見），感染，糖尿病患者血糖控制不佳，甲狀腺功能亢進，使用糖皮質激素（如潑尼松），吸菸，肥胖。
降低原因：甲狀腺功能減低，部分腎病如糖尿病腎病早期、肥胖相關腎病早期導致腎臟超濾過狀態，懷孕，消瘦，營養不良。
血肌酐升高有一定“滯後性”，即早期腎功能損傷肌酐升高不明顯。而有一些研究認為胱抑素C比血肌酐要靈敏，在腎功能早期下降時就能檢測到它的升高［1］。
然而，並不能說胱抑素C就一定比血肌酐更準，因為胱抑素C升高也有可能是使用激素、糖尿病、甲狀腺疾病、感染等情況導致，而這些是腎友經常會遇到的問題，並且由於胱抑素C不如血肌酐普及，也需考慮檢驗誤差的問題，如果查了胱抑素C，建議聯合血肌酐一起看。
③根據肌酐+胱抑素C計算腎小球濾過率
國際指南同樣推薦血肌酐聯合胱抑素C、性別、年齡代入CKD-EPI公式計算腎小球濾過率。
指南建議如果有條件測量胱抑素C，應該使用肌酐-胱抑素C聯合公式估算腎小球濾過率［1］。
研究發現同時納入肌酐、胱抑素C這兩種標誌物，代入CKD-EPI公式計算出來的腎小球濾過率更準［2］。
存在下述情況也需要進一步確認腎小球濾過率，建議的首選方式是肌酐-胱抑素C聯合公式。
1.肌肉質量高、補充肌酸、肌肉質量低(如兒童、、截肢、神經肌肉疾病)、高動物蛋白膳食、素食者、肝臟疾病、極度虛弱。
2.肌酐估算腎小球濾過率在45-60之間，但是沒有其他腎臟病證據（尿液異常、影像學異常），需要判斷他是否為慢性腎臟病患者。
需注意：儘管這種方法在一定程度上提高了準確性，但在患者個體層面，不管是肌酐公式還是肌酐-胱抑素C聯合公式，與真實腎小球濾過率之間還是存在一定差異［3］。
3
腎臟ECT
① 腎臟ECT左側+右側即為總的腎小球濾過率
血肌酐和胱抑素計算得出的是總的腎小球濾過率，由於大多數慢性腎臟病一般是2個腎臟一起生病，2側腎功能要損傷就是同步損傷，所以通常看總的就可以了。
但也有一些患者左右腎功能損傷不一致，一側腎功能正常，而另一側腎功能不正常，加起來總的腎功能是正常的，這時只看血肌酐就有可能誤診和漏診。
而腎臟ECT又叫腎動態顯像，它的主要用途是評估分側腎功能，即分別測量左側和右側腎臟的腎小球濾過率。
腎臟ECT可以用於腎動脈狹窄、腎移植、尿路梗阻、區分梗阻性和非梗阻性腎積水等需要評估單側腎功能的情況，對腎臟佔位性病變也有協同診斷作用。
②注意腎臟ECT有可能低估你的腎功能
腎臟ECT透過檢測放射性DTPA，用核醫學技術、影象資料分析軟體來計算腎小球濾過率。因此它的結果也會受到很多因素干擾：
比如脫水、水腫、腎臟深度、膀胱過度充盈、腎動脈收縮、檢測者對影象的處理勾畫、放射性藥物的純度和蛋白結合率等［6］。
研究發現，早期腎病使用腎臟ECT可能低估患者腎功能；中晚期腎病又可能會高估患者腎功能［7］。
腎臟ECT有它的優點，但對於腎友們日常的腎功能長期監測和隨訪評估，腎臟ECT實用性不如血肌酐、胱抑素C抽血化驗。
4
24小時內生肌酐清除率
① 內生肌酐清除率參考範圍
80-120ml/min
②內生肌酐清除率降低的常見原因
降低原因：腎功能下降（最常見）
這項檢查同樣可以反應腎小球濾過率，需要留患者的24小時尿液標本（尿肌酐）、以及同一天的血肌酐。
對於肥胖、肌肉發達等導致血肌酐升高，但是沒有其他腎臟病證據（尿液異常、影像學異常），需要判斷他是否為慢性腎臟病患者，也可以使用該方法進一步評估腎功能。
5
尿素氮
① 尿素氮正常參考範圍
年齡20-59歲，男性3.1-8.0mmol/L，女性2.6-7.5mmol/L。
②尿素氮升高或降低常見原因
升高原因：腎功能下降，嚴重脫水，高蛋白飲食，發熱，感染，便秘等。
降低原因：蛋白質攝入不足，肝功能損傷，懷孕，惡病質等。
由於尿素氮干擾因素較多，不能僅僅憑藉尿素氮來判斷腎功能好壞，還是需要結合肌酐、胱抑素C等指標。
在尿毒症腎友中，尿素氮升高的程度通常與病情嚴重程度一致，透析腎友常常需要監測尿素氮來評估透析效果。
總結
①對大多數人來說，可以使用肌酐估算腎小球濾過率來評價腎功能。
②如果醫院提供了胱抑素C，建議腎友們使用肌酐-胱抑素C聯合公式來估算腎小球濾過率。
③如果二者結果相差很多，或者考慮肌酐、胱抑素C結果不準確，可以使用24小時內生肌酐清除率來評估腎功能。
④腎臟ECT可以單獨測左邊和右邊的腎小球濾過率，也可以用於尿路梗阻、腎移植等情形。
⑤僅透過尿素氮難以準確評價腎功能，它的干擾因素很多，主要用於腎衰竭、透析腎友監測。
參考文獻：
1.UpToDate.Assessment of kidney function.
2.Serum cystatin C as an endogenous parameter of the renal function in patients with normal to moderately impaired kidney function.
3.Quantifying Individual-Level Inaccuracy in Glomerular Filtration Rate Estimation : A Cross-Sectional Study.
4.UpToDate.Calculation of the creatinine clearance.
5.腎小球濾過率的測定方法及其臨床應用.
6.Tc-DTPA腎動態顯像檢測腎小球濾過率的臨床應用評價.
7.腎動態顯像法測定腎小球過率在腎功能不同分期中的適用性.
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