作者：
蔣希樂
四川大學華西醫院主管營養師
戴婷婷
四川大學華西醫院主管營養師
文章來源：天府臨床營養
已授權《中國臨床營養網》轉載
一說到，大家印象是什麼？
蛋黃？豬腦花？還是“不太好”的籠統印象？
（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）
是的，在很長一段時間，它似乎都作為一個“貶義詞”出現，往往在強調對心血管系統的危害被提及。
膽固醇攝入量取消上限 隨著《中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）》刪除了對膽固醇的上限值（2000年版膽固醇上限值是300mg/d），網上流傳著膽固醇“被撤下了黑名單” “洗白了”的言論。 而今年剛更新的 《中國居民膳食營養素參考攝入量（2023版）》，在回顧了一系列科學證據之後，仍然維持對於一般健康人群不設定膳食膽固醇的上限值。
那麼問題來了：
膽固醇限量為何被取消？膽固醇能隨便吃嗎？
本著凡引證必有出處，凡定論必有實證，各國指南和學者一直對膽固醇上限量不斷的實驗、調研和討論。根據最新資料和指南我們也來簡單介紹一下膽固醇與健康的關係。
Q1：什麼是膽固醇，它的作用是什麼？
膽固醇是人體內必不可少的物質，參與細胞膜形成且作為多種激素的原料，是合成維生素D3及膽汁酸的前體。
膽固醇缺乏，會導致血管壁脆弱易破，增加腦出血風險；也有可能誘發神經易於衝動。
總之，不要談膽固醇色變，它有著重要的生理功能！而且，拋開劑量談毒性都是耍流氓。
Q2 ：膽固醇從哪裡來，它在體內的如何存在？
人體內膽固醇分為內源性與外源性，外源性—— 食源性膽固醇只約佔20%-30%【1】 ，其影響並非決定性的。
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膽固醇在血液中存在於脂蛋白中，其表現形式多種多樣，其中的 LDL-C可被理解為“壞”膽固醇。
Q3： 膳食/血漿膽固醇與健康風險的關係？
（點選圖片，放大查閱）
食物膽固醇對血漿膽固醇影響存在個體差異，對膳食膽固醇高度敏感的人群約佔15%—25％【1】，大多數人對膳食膽固醇反應正常，透過自身補償機制維持血膽固醇穩定。
目前為止，10多年的流行病學資料並未發現膳食膽固醇和蛋的攝入量與心血管疾病相關[7]。
研究也表明：1天1個蛋和1周1個蛋對冠心病風險的影響是一樣的，並未發現蛋的攝入量與心血管疾病死亡率的相關，或存在因果性[8]。
Q4 ：為什麼膳食指南取消膽固醇上限？
大量實證研究表明至少 768mg/天 的膽固醇攝入並不增加已知疾病風險【2】。
但需注意，無論《美國膳食指南》還是2023版《中國居民膳食營養素參考攝入量》，都 只是取消了膳食膽固醇上限的數值，而並未否定過量膽固醇的危害， 血液膽固醇與心血管疾病的關係是確鑿的。
換句話說，對膳食膽固醇的限制量尚需要更多的研究，目前並不清楚到底把膽固醇上線劃在多少是合適的。
新版膳食指南對肉類的種類數量限制比較嚴格，這些食物同時也富含膽固醇， 膳食結構要考慮到多種食物的互動影響，而不是隻注意食物中獨立的某個方面。
Q5 : 我們一般健康人群該怎麼吃？
健康飲食最重要的是綜合考慮，高膽固醇食物也並不應完全否定或毫無顧忌敞開吃。
比如動物內臟類食物，含有豐富的脂溶性維生素、B族維生素和其他微量元素，適量攝入有益健康。但例如肥肉類食物本身飽和脂肪酸、膽固醇等含量均過高，應儘量減少食用。
2022中國膳食指南推薦作為健康人群：
完全按照以上推薦攝入食物種類和量， 膽固醇每日攝入100-300mg之間。
Q6 : 我們高脂血症人群人群該怎麼吃？
而對於具有慢性病或血脂偏高的成年人，膽固醇的攝入量仍需限制。
《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》
明確強調膽固醇在致動脈粥樣硬化性冠心病ASCVD中的關鍵作用。
強調生活方式是治療基礎
——無論是否選擇藥物調脂，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。
身體活動
建議每週5～7天、每次30 min中等強度代謝運動。對於ASCVD患者應先進行運動負荷試驗，充分評估其安全性後，再進行身體活動
國家衛生健康委員會發布的《成人高脂血症食養指南（2023版）》中重要的食養原則和建議：
1.吃動平衡，保持健康體重
2.調控脂肪，少油烹飪
3.食物多樣，蛋白質和膳食纖維攝入充足
4.少鹽控糖，戒菸限酒
調控脂肪，少油烹飪
以 成年人 每日能量攝入1800～2000 kcal為例，相當於全天各種食物來源的脂肪攝入量 （包括烹調油、動物性食品及堅果等食物中的油脂）在40～55 g之間，每日烹調油應不超過25 g。
少吃富含膽固醇的食物， 如動物腦和動物內臟等。
選擇 少油烹飪方式 ，減少食品過度加工，少用油炸、油煎等多油烹飪方法， 多選擇蒸、煮等方式。
食物膽固醇含量排行表
參考文獻：
1.中華預防醫學會慢性病預防與控制分會，中國營養學會營養與慢病控制分會，中華醫學會心血管病學分會,等. 正確認識膽固醇科學宣告. 中華預防醫學雜誌，2016，50(11):936-937. DOI:10.3760/cma.j.issn.02539624.2016.11.003
2.[2] TRUMBO PR,SHIMAKAWA T.Tolerable upper intake levels for trans fat,saturated fat,andcholesterol [J].Nutrition Reviews,2011,69(5):270-278.
3.趙旺，趙水平. 食物膽固醇攝入量真的不重要嗎？. 中華心血病雜誌，2016，44(8):655-656. DOI:10.3760/cma.j.issn.02533758.2016.08.003
4..曹清明,王蔚婕,張琳,等. 中國居民平衡膳食模式的踐行——《中國居民膳食指南(2022)》解讀[J]. 食品與機械2022,38(6):22-29. DOI:10.13652/j.spjx.1003.5788.2022.60050.
5.成人高脂血症食養指南(2023年版)[J].全科醫學臨床與教育,2023,21(07):581-583.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2023.007.002.
6.宋俊賢,任景怡,陳紅.原發性與繼發性低膽固醇血癥[J].北京大學學報（醫學版）,2010,42(5):612-615
7.Carson J A S, Lichtenstein A H, Anderson C A M, et al. Dietary cholesterol and cardiovascular risk: a science advisory from the American Heart Association[J]. Circulation, 2020, 141(3): e39-e53.
8.XU L,LAMT H,JIANG C Q,et al.Egg consumption and the risk of cardiovascular disease and all-cause mortality:Guangzhou Biobank Cohort Study and meta-analyses [J].European Journal of Nutrition,2019,58(2):785-796.
《中國臨床營養網》編輯部
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