二甲雙胍，想必大家都很熟悉。
一年售出100多億片，每年新增2000多篇研究。
然而，這款一度被患者稱為“降糖神藥”卻在最近跌下神壇？
一、延壽20歲？二甲雙胍究竟為何被稱為“神藥”？
《全球糖尿病地圖第10版》內指出，2021年全球糖尿病患病人數高達5.37億，其中我國的糖尿病患者數量為1.4億，在世界範圍內排名第一。隨著糖尿病患者數量的增加，二甲雙胍的應用量也越來越高。
在《中國2型糖尿病防治指南（2020 年版）》中曾指出二甲雙胍為2型糖尿病患者的一線治療選擇。自打入臨床那天起，它就是抗糖界的不二之選。這些年，二甲雙胍不光降糖厲害，在其他治病領域也是越來越出彩，簡直是開了掛的“全能王”。
除了降糖外，其實二甲雙胍還被發現在以下這些方面還有作用：
保護：該藥被指南推薦為有明確心血管獲益證據的藥物。
降血脂：可起到降低總膽固醇、膽固醇的效果，同時還可以保持或輕度增加高密度脂蛋白膽固醇水平。
抗腫瘤：研究發現，二甲雙胍治療與、直腸癌、乳腺癌以及前列腺癌等癌症風險下降相關。
治療多囊：約有50%的多囊患者伴有胰島素抵抗問題，二甲雙胍可改善胰島素抵抗、降低胰島素水平，對多囊有不錯的治療效果。
此外，就在今年9月，中科院的研究團隊在期刊《Cell》發表了一項新研究，研究對食蟹猴進行了40個月的隨訪，透過生理、組織學、成像等方式評估二甲雙胍對衰老的影響。結果發現，服用二甲雙胍讓猴子年輕了6.41歲，相當於人類的近20歲。
但“神藥”真的“神”嗎？
二、復旦最新研究，二甲雙胍或成“老年人的催命藥”
復旦和廣西醫科大的專家們在《 Mechanisms of Ageing and Development》的科學雜誌上發了篇文章，研究稱二甲雙胍對線蟲的壽命具有雙相影響。它能讓年輕的線蟲多活11.1%，卻會讓年老的線蟲少活22.2%，簡直就是青春期的保健品，老年人的禁忌品。
值得關注的是，浙江大學醫學院的研究人員發現，二甲雙胍可促進鐵死亡引發NETosis加劇腎毒性。哪怕吃得不多，小鼠都有可能急性腎損傷，腎毒性明顯，死亡風險也升高。要是腎已經受傷了，再吃這藥，那可就雪上加霜了，細胞死得更快，以及中性粒細胞增殖。
相信很多人都聽說二甲雙胍對改善認知功能有好處，但Nature子刊發表的研究結果卻出現了反轉。
研究稱二甲雙胍是否會對大腦認知功能產生有益影響需要分情況對待，在年輕小鼠身上服用1~2年的二甲雙胍，可提高小鼠的注意力、聯想學習能力；但在年紀稍長的小鼠身上，長期服藥則會讓記憶保持力、辨別學習能力受損，本身罹患阿爾茨海默症（AD）小鼠的情況更為嚴重。
對此，浙江大學醫學院附屬第二醫院內分泌科副主任梁微微醫師表示，一些基礎研究發現二甲雙胍可促進神經元生長，對認知功能帶來獲益，也有些得出的是相反的結論。
這些矛盾的研究結果大多是基於細胞、動物實驗層面上的，即便是臨床研究也是觀察性研究，所得到的結果最多隻能起到參考作用。要論證某種藥物具有什麼療效，還需要更多的研究。
三、長期吃二甲雙胍，這4個細節要牢記
對於需要長期服藥的患者來說，日常一定要注意這幾個細節，對提高療效、減輕副作用有好處。
1、注意維生素b12水平
長期服用二甲雙胍可能會影響維生素B12的吸收，容易導致體內缺乏維生素B12，增加貧血、神經系統損害的發生率，所以在服藥期間建議每年檢測一次維生素B12水平。
2、按時按量服藥
二甲雙胍需要長期規律的服用，切不可隨意調整劑量或間斷服藥，否則會影響血糖的控制效果。
3、定期檢查肝腎功能
二甲雙胍需要透過腎臟進行排洩，本身腎功能不全的人可能會發生二甲雙胍蓄積、乳酸性酸中毒，還可能會有噁心、嘔吐腹瀉等消化道症狀。在用藥期間要密切關注肝腎健康，發現異常及時干預。
4、避免同時服用
酒精：酒精進入體內需要透過肝臟進行代謝，而藥物也同樣需要肝臟代謝，容易導致肝臟負擔加重誘發肝臟功能損傷。且酒精會加重糖異生反應，影響肝糖原分解，容易讓患者出現嚴重低血糖現象。
酸奶：對於本身有心衰、脫水以及服藥劑量在2000mg/天以上的患者而言，要避免飲用酸奶，否則容易引起乳酸中毒。
茶水：目前沒有明確證據表明茶葉會影響藥物的吸收，但為了以防萬一還是建議不要。且二甲雙胍和濃茶都容易引起胃腸道不適，同時服用容易分不清是什麼原因所致的，影響對病情的判斷。
二甲雙胍的應用十分廣泛，正在服藥的患者一定要做好上述的細節，儘可能避免給身體帶來一些不必要的影響。
參考資料：
[1] 《“降糖神藥”二甲雙胍究竟有多“神”| 藥我說》. 廣州中醫藥大學一附院 2024年07月09日
[2] 《“神藥”二甲雙胍大翻車？Nature子刊：恐損害大腦認知功能，加劇阿爾茨海默症病理，這一類人尤其當心！》. 梅斯醫學 2024年02月09日
[3] 《長期吃二甲雙胍，注意“2要3不要”！》.中國合理用藥探索Chinahlyy 2024年04月03日
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