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注意藥物的不良反應
撰文 | 張光成
病史簡略
男孩，3歲2個月，因“咳嗽、發熱3天”入院。
個人史，既往史無特殊。
體查：體溫39.5℃，神清，精神好，咽部充血，兩扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音稍粗，可聞及痰鳴音，心律齊，心前區未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，神經系統陰性，脊柱四肢活動自如，無皮疹。
輔助檢查：血常規白細胞稍高，餘數值處於正常範圍。
胸片顯示：支氣管徵象。
入院診斷：支氣管肺炎。
治療給予頭孢曲松，維生素C靜滴處理。
治療第三天中午：患兒突發腹痛，會陰部明顯不適，嘔吐一次，無發熱，無腹瀉，飲食欠佳，尿少。立即行腹部B超檢查結果顯示：排除腸套疊，掃及膀胱內大量絮狀回聲漂浮；掃及膽囊強回聲，聲影隨體位移動。進一步泌尿系B超檢查顯示：左側輸尿管上段結石伴左腎輕度積水；雙腎結石；右側輸尿管上段增寬，右腎輕度積水（如圖1所示）。
圖1 患兒腹痛，初步考慮由膽囊結石、泌尿繫結石引起，尤其是後者所致
依據藥品不良反應關聯性評價
（1）頭孢曲松用藥時間與膽囊結石、泌尿繫結石的出現有合理的時間關係；
（2）注射用頭孢曲松鈉說明書提示接受頭孢曲松治療時超聲掃描中曾觀察到膽囊中有鈣-頭孢曲松沉澱物，兒童患者中出現這類沉澱物的機率較高，且有病例報道；
（3）患兒用藥前未進行B超檢查是否有結石存在，雖然有一定問題，但原發病支氣管肺炎一般不會引起膽囊或泌尿繫結石，該突發腹痛不可用患兒的病情和其他治療的影響來解釋。因此判定該不良反應因果關係為“很可能”。
初步考慮為：結石很可能系靜滴頭孢曲松所致假性結石。請外科會診，也持相同意見。
因患兒家長焦慮腎積水情況，轉上級醫院。
一週後隨訪，患兒至上級醫院後診斷為：頭孢曲松所致膽囊、泌尿繫結石。停用頭孢曲松，水化治療，腎積水予以雙-J管置入術，沖洗出較多的絮狀物。2天后複查泌尿系B超顯示：腎臟、膀胱結石消失，無腎積水。膽囊結石繼續觀察。
Q
問題來了，靜脈應用頭孢曲松為何會形成結石？臨床工作中應用頭孢曲松時候應注意哪些事項？
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