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臨床用藥需謹慎！
撰文丨師春煥
（1，25雙羥維生素D） 是骨質疏鬆症防治的重要藥物，它可以促進鈣的吸收，提高抗骨質疏鬆藥物的療效[1]，但在臨床用藥過程中常存在一些誤區。今天透過4個處方，我們一起盤盤怎樣避免這些“坑”。
01
骨化三醇與維生素D合用
處方用藥
患者資訊：女，66歲
臨床診斷：骨質疏鬆
處方用藥：
片600mg 一天一次 （qd） 口服（po）
骨化三醇膠丸0.25μg 一天兩次 （bid） po
分析：重複用藥。骨化三醇是現有最有效的維生素D代謝產物，為避免高維生素D血癥，所以不需與其他維生素D製劑合用。碳酸鈣D3片含有維生素D，建議患者先選擇單用鈣劑補充，如必須合用骨化三醇，建議嚴密監測血鈣、尿鈣水平。
02
骨化三醇膠丸舌下含服
處方用藥
患者資訊：男，58歲
臨床診斷：原發性骨質疏鬆症
處方用藥：
骨化三醇膠丸0.25μg qd 舌下含服
分析：骨化三醇給藥途徑不適宜。骨化三醇膠丸說明書未提及該藥的給藥途徑可以為含服。舌下含服適用於需快速吸收較緊急的用藥或需要避免肝臟消除的情況，且含服骨化三醇可能無法達到有效濃度，因此不推薦含服該藥，建議調整給藥途徑為口服。
03
慢性腎透析患者骨化三醇與含鎂製劑同時使用
處方用藥
患者資訊：男，58歲
臨床診斷：慢性腎功能不全 （透析） 、慢性胃炎
處方用藥：
骨化三醇膠丸0.25μg bid 口服
咀嚼片 1g 一天三次 （tid） 口服（咀嚼後服用）
分析：腎功能不全患者服用含有鎂的製劑鋁碳酸鎂可能引起高鎂血癥，慢性腎透析患者不應同時使用含鎂製劑 （如抗酸劑） 和骨化三醇，避免可能導致高鎂血癥的發生。
04
肝功能不全患者不選擇骨化三醇
處方用藥
患者資訊：女，66歲
臨床診斷：骨質疏鬆、肝功能不全
處方用藥：
軟膠囊0.5μg qd po
分析：藥物選擇不適宜。對於肝功能不全患者建議選擇骨化三醇治療。阿法骨化醇需要經肝臟25-羥化酶羥化後才能轉化為活性維生素D。肝功能不全的患者，肝臟25-羥化作用減弱，使阿法骨化醇轉化為活性骨化三醇過程受阻，而骨化三醇是維生素D最重要活性代謝產物之一，無須再經過肝臟轉化。
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參考文獻：
[1] 中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏鬆症診治指南（2017年）[J].中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌，2017，10（5）： 413-436.
責任編輯｜馮梓瑩
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