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聚焦直腸癌新輔助治療前沿
撰文 |蘇旭晗
2024年10月27日，北京迎來了由中國抗癌協會呼吸病學專業委員會主辦的第四屆腫瘤呼吸病學學術年會，暨“科學驅動，共話前沿”腫瘤器官保護與腫瘤呼吸共病卓越論壇在北京召開。本次會議圍繞“重視器官保護，助力健康中國2030”的主題，深入探討了抗腫瘤治療的最新進展與器官保護策略。
在此盛會之際，醫學界特別邀請到中山大學附屬第六醫院的鄧豔紅教授，就大會精彩熱點內容進行深度分享與解讀。
Q1. 您在會上就“基於保留肛門及其功能的直腸癌新輔助治療進展”進行了專題報告，能否請您結合研究成果，談談當前直腸癌新輔助治療的最新動態？
鄧豔紅教授
在抗腫瘤治療過程中，器官功能的保護至關重要，貫穿治療始終。隨著全球抗腫瘤療效的顯著提升，患者生存期大幅延長，生活質量問題也隨之成為研究焦點。此次彙報基於團隊十餘年來的研究成果，聚焦於如何在保留直腸癌患者肛門及其功能的同時，提升治療效果。
未來，包括直腸癌在內的治療，應秉持“雙軌並行”的策略，即在追求療效與生存率的同時，也重視生活質量的提升。當前，直腸癌治療已進入“療效”與“生活質量”並重的時代，越來越多患者在獲得良好療效後，得以採取“等待觀察”（Watch and Wait，W&W）策略，既保留了直腸及肛門功能，又避免了手術帶來的損傷與併發症風險。
然而，如何進一步提高完全緩解（CR）率並準確評估腫瘤是否完全消失，以實現肛門功能的保留，仍是我們面臨的挑戰。為此，團隊正致力於兩大研究方向：一是透過藥物整合與分子分型，最佳化治療方案；二是運用人工智慧技術，精準預測腫瘤預後。
Q2. 對於希望保留肛門功能的直腸癌患者，新輔助治療方案的個性化制定尤為關鍵。請問在制定這些方案時，需考慮哪些核心臨床因素？
鄧豔紅教授
直腸癌新輔助治療從最初的減少區域性復發，到提高生存率，再到如今的保護器官功能，其策略不斷演進。 在制定個性化方案時，我們需綜合考慮三大核心因素：
腫瘤位置：根據腫瘤下緣距肛緣的距離，直腸癌可分為下段、中段和上段。下段直腸癌患者面臨切除肛門的風險，因此新輔助治療成為首選，力求達到根治效果；中段直腸癌則需關注保肛術後的放療問題，以減少括約肌功能損傷；上段直腸癌則更側重於長期生存與排便功能的保護。
腫瘤分期：早中期（如T3以內）患者可直接手術；而晚期或低位直腸癌則建議先行新輔助治療，以“增效、減毒”，提高緩解率，降低復發風險，同時保留器官功能。
患者年齡：隨著篩查與診斷技術的進步，以及生育政策的調整，直腸癌發病呈現年輕化趨勢。對於年輕患者，我們不僅要考慮肛門功能的保留，還需關注生育功能與性功能的保護。
因此，制定個性化方案時，需全面評估患者情況，以人為本，綜合考慮治療目標與最佳策略。
Q3. 在保留肛門功能的直腸癌新輔助治療領域，未來有哪些值得探索的研究方向？
鄧豔紅教授
抗腫瘤治療的首要任務是確保患者安全，避免治療相關死亡（即5級不良反應）。對於所有不良反應，預防勝於治療，熟悉治療方案可能帶來的風險，並提前做好準備至關重要。
未來，全面、綜合性的患者評估與個性化治療將成為主流趨勢。我們中心通常會對患者進行詳盡的評估，即使面對合併冠心病等嚴重併發症的患者，也能在確保安全的前提下實施高強度治療。只有對患者進行個體化、全面的評估，才能有效預防不良反應，確保治療安全。
在新輔助放化療中，骨髓造血功能損傷是最常見的不良反應，約20%-30%的患者會出現3-4級骨髓抑制和血小板減少。因此，如何減輕這一不良反應，提高治療耐受性，是當前研究的重點。
總之，隨著醫療技術的進步與患者需求的提升，直腸癌治療已從單純的腫瘤切除，發展到追求長期生存與高質量生活。新輔助治療的出現，為實現這一目標提供了有力支援。我們期待更多新療法、新藥物的出現，使腫瘤治療、生存期延長與生活質量提升得以完美結合。
專家簡介
鄧豔紅教授
中山大學附屬第六醫院院長助理，腫瘤中心主任，臨床研究中心（含GCP）主任
留學美國西雅圖Fred Hutchinson/華盛頓大學癌症研究中心。主持開展的FOWARC研究2次獲得ASCO口頭報告，OPTICAL研究獲2022年ASCO口頭報告，並在J Clin Oncol、JAMA、Lancet Oncology等高水平學術期刊發表論文100餘篇，其中第一作者或通訊作者70餘篇。主持多項國家重點研發計劃（課題）、國家自然科學基金、廣東省自然科學基金等。獲得國家級高層次人才，廣東省特支計劃青年拔尖人才，廣東省醫學傑出青年人才，2016年國家科技進步二等獎（第五），2018年廣東省科技進步一等獎（第四），第六屆中國女醫師協會五洲女子科技獎等。
中國結直腸癌診療規範（國家衛健委）專家組成員
中國老年醫學會腫瘤分會副會長
中國抗癌協會腫瘤精準治療專業委員會常委
中國抗癌協會整合腫瘤學分會常委
中國抗癌協會腫瘤支援與營養治療專業委員會常委
中國臨床腫瘤學會結直腸專家委員會常委
中國醫師協會結直腸專業委員會青年委員會副主任委員
中國南方腫瘤臨床研究協會結直腸癌專業委員會副主委
廣東省醫學會腫瘤學分會副主任委員
廣東省抗癌協會腫瘤靶向與個體化治療分會常委
廣東省女醫師協會消化腫瘤專業委員會主任委員
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本文稽核：鄧豔紅教授
責任編輯：Sheep
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