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臨床如何規避風險？歡迎討論
撰文丨孫丹雄
前言
患者發熱、，考慮肺部感染，胸片示“左下肺炎”，下級醫生查房後開胸部CT進一步明確診斷，上級醫師查房認為“肺炎”已然確診，沒有必要行CT檢查，遂取消了該醫囑。
第二天患者死亡，家屬打官司，最終鑑定意見：醫院對患者的診療存在醫療過錯。究竟是怎麼一回事？
病例介紹
中年男性，誤吃魚刺後感喉中有異物，2天后高熱，伴右側胸痛，就診於社群衛生服務中心，抗感染治療2天后體溫恢復正常，但仍有右側胸痛及吞嚥梗阻感，只能進食稀飯。
遂到當地市級醫院就診。
胃鏡檢查：非糜爛性食管炎，慢性淺表性胃炎，十二指腸球炎。
病理：慢性輕度淺表性胃炎，給予慢性胃炎治療藥物對症治療。
16天后，患者再次發熱，社群醫院抗感染無效，高熱，右側胸痛，深吸氣時胸痛加重，但無咳嗽、咳痰。21天后轉當地市級醫院呼吸內科。
入院查體：右肺呼吸音低，雙肺未聞及乾溼囉音。
胸部X片報告：左下肺可疑小斑片狀影，並建議複診。
住院第一天，下級醫生查房。查體：體溫39℃，脈搏105次/分，血壓144/80mmHg，呼吸20次/分；右下肺呼吸音較左下肺低，雙肺未聞及乾溼囉音，右背部第6～7肋處輕度壓痛。
糞常規：黑糞，隱血（++）。
開醫囑行胸部增強CT檢查。
後來上級醫師查房認為“”已然確診，抗感染即可，沒有必要行CT檢查，遂取消了該醫囑。
住院第二天，患者突然嘔血200mL，小便失禁，面色蒼白，收縮壓為90 mmHg，舒張壓測不到，20分鐘後神志不清，搶救無效死亡。
家屬認為醫院存在過錯，打官司要求賠償。
結局
1.患者的死亡原因有哪些可能呢？你能想到嗎？
2.這起悲劇的發生，責任在誰？如果你是患者的主治醫生，你會怎麼處理？
參考文獻：
[1]魏華,蔡偉耀,周曉蓉,等.誤食魚刺致醫療損害2例[J].法醫學雜誌,2017,33(001):85-86.
責任編輯：lin
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