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體檢發現乳腺結節,如何讀懂報告單上BI-RADS分級?

2024-11-12 13:13:03

(圖片來源於網路)

隨著體檢的普及和科普知識的推廣,人們對女性疾病的認知已經大大提高。在眾多女性疾病中,有一個非常常見的疾病,那就是———乳腺結節。那麼,體檢發現乳腺結節,如何讀懂報告單上BI-RADS分級?

什麼是乳腺結節

通俗地說,可以摸到的包塊稱為乳腺腫塊,摸不到而做檢查發現的腫物稱為乳腺結節。乳腺結節大部分都是超聲檢查發現而且考慮良性的低迴聲病灶,但也有惡性的可能,屬於美國放射學會的乳腺影像報告和資料系統(BI-RADS)3級或4A級。

如何檢查

乳房結節大多是靠觸診無法確定的,需要藉助輔助檢查來協助診斷。最常用的是超聲檢查(包括超聲造影)、鉬靶、核磁共振等。

1、超聲檢查

這是目前最常規最普及的檢查方法,無輻射,敏感性高,但超聲科醫師的水平會影響臨床診斷。

如何解讀超聲報告呢?除了檢查單上的結論,醫生們通常還要看看超聲的描述部分,如果一個結節的描述是邊界清楚、形態規則、內部回聲均勻,則該結節的良性可能性大;但如果描述是邊界不清、形態不規則、縱橫比>1、內部多發細小鈣化點,則不能排除惡性可能,最好做活檢進一步診斷。

2、鉬靶

鉬靶是超聲檢查的一個補充,它更利於對於鈣化的診斷。在鉬靶檢查的描述中,大顆粒、散在分佈的鈣化通常是提示良性的,而細顆粒狀的、成簇分佈的鈣化點則傾向於惡性。

乳房普查時,建議超過40歲的女性彩超和鉬靶協同診斷。對年輕女性則並不推薦常規普查。

3、核磁共振

這是發現和診斷乳腺癌最敏感的檢查方法,敏感性可達90%~99%。可提示結節的邊界、形態、大小、周圍浸潤等。

什麼是BI-RADS分級

目前各影像學檢查都使用BI-RADS分級評估系統來協助評估診斷乳腺結節。BI-RADS分級法將乳腺病變分為0~6級,一般而言,級別越高,惡性的可能性越大。

BI-RADS 0級:是指評估不完全,需要補充其他相關影像檢查,或需要結合以前的檢查結果進行對比來進一步評估。

BI-RADS 1級:陰性結果,未發現異常病變。

BI-RADS 2級:良性病變,可基本排除惡性,定期複查即可。

BI-RADS 3級:可能是良性病變,惡性率一般<2%,建議短期(一般建議3~6個月)隨訪,有臨床需要時可活組織檢查。

BI-RADS 4級:可疑惡性病變,惡性可能性3%~94%,建議活組織檢查,如空芯針穿刺活組織檢查(CNB)、真空輔助微創活檢(VAB)或手術活組織檢查。

4A:需要活組織檢查,但惡性可能性較低(<10%)。如活組織檢查良性結果可以信賴,可以轉為半年隨訪。

4B:傾向於惡性。惡性可能性為10%~50%。

4C:進一步疑為惡性,可能性50%~94%。

BI-RADS 5級:高度可能惡性,惡性可能性≥95%,應採取積極的診斷及處理。

BI-RADS 6級:已經過活組織檢查證實為惡性,但還未進行治療的病變,應採取積極的治療措施。

如何處理

根據相關診斷指南和原則,乳腺結節處理指徵可以BI-RADS分級作為依據。

BI-RADS 1和2級:無需處理,或對有疼痛症狀者予以藥物對症處理。

BI-RADS 3級:一般是短期隨診,3~6個月複查1次超聲檢查,或補充6個月1次的鉬靶,必要時補充核磁共振,若BI-RADS分級升級,應及時行活組織檢查。

BI-RADS 4級:應積極活檢以明確病理型別。

BI-RADS 5和6級:應積極採取治療措施。

特殊情況:

(1)對於部分乳腺結節BI-RADS 3級的患者,如患者焦慮且年齡40歲以上應考慮活檢。

(2)處於特殊時期患者,如哺乳期或者孕期女性,乳房結節短期內增大明顯,或者出現諸如邊界不清細小鈣化等形態學改變,因為暫時不能進行手術,需要先活檢以明確性質。

(3)長期觀察隨訪的結節,近期內出現體積增大,或者邊界欠清、形態欠規則,或者出現鈣化,需要活檢。懷疑導管內乳頭狀瘤者,可選擇微創切除活檢。

(4)考慮導管內乳頭狀瘤者,可選擇微創切除活檢。

如何活檢

乳腺結節的活檢方法包括真空輔助活檢系統(俗稱乳腺微創手術,如麥默通旋切術)、粗針穿刺活檢術、開放腫物切除活檢術。

超聲或乳腺X線定位引導的真空輔助活檢系統能夠獲得足夠的病理組織,對良、惡性腫瘤的定位、切除可以一次性完成,是集診斷和治療為一體的方法,診斷更具準確性和可靠性,在臨床廣泛應用。

粗針穿刺活檢對不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%,其中對<1.0cm不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率略為下降。粗針穿刺活檢不能預防開放手術,因為腫塊可疑或標本不足,或不典型增生,仍有近1/5的患者需要手術活組織檢查。

開放腫物切除活檢術適用於腫物較大者,相對不適用於小結節。因此建議對於小腫瘤(乳腺結節)的活組織檢查應選擇真空輔助活檢系統。

此外,這裡要提醒大家遠離常見的誤區和錯誤做法,如美容院的按摩推拿、舒經通絡、秘方精油等;區域性針刺、熱療、藥敷

總的來說,乳腺結節絕大部分都是良性的,可以隨訪觀察為主,要用正常的心態來面對,如不能排除惡性可能,應進一步檢查評估結節的性質,再決定是否行手術或穿刺活檢。切勿病急亂投醫。

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體檢發現乳腺結節,如何讀懂報告單上BI-RADS分級?-----蘭世亭醫學健康科普第3600帖

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