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這個疾病，你會鑑別嗎？
撰文 | 宋夢蝶
引起的原因很多，可分為心源性和非心源性，如何鑑別這兩者的區別？今天筆者分享的這則病例，不知你是否在臨床遇到過類似的？
病例介紹
患者，中年女性，因“胸痛4小時”入院。4小時前進食香蕉、紅薯後出現持續性胸痛，疼痛性質不能描述，無肩背部放射痛、咽喉部緊縮感，無腹脹、腹痛、嘔吐等。
既往“”病史4年餘，未遺留任何後遺症。否認高血壓、糖尿病、心臟病、呼吸系統病史。
查體和輔助檢查
入院時查體：T 36.5℃；P 100次/分；R 20次/分；Bp 140/96mmHg
神志清，精神可，營養良好，腹部平坦，全腹無壓痛，麥氏點無壓痛，Murphy徵陰性，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。心肺、神經系統查體無異常。
入院後完善相關輔助檢查：
查心電圖示：竇性心律；II、III、avF導聯ST段輕度抬高。
血常規：白細胞13.50×109/L，中性粒細胞百分比87.40%，淋巴細胞百分比7.20%。
心梗三項、D二聚體、病毒五項、生化肝腎功、電解質、血凝、高敏肌鈣蛋白T、BNP、原未見明顯異常。
心臟彩色多普勒超聲檢查：主動脈瓣返流（輕度）。
胸部平掃：雙肺支氣管炎、右肺胸膜下結節。
入院初步診斷：1、胸痛原因待查，食管病變？急性冠脈綜合徵？2、陳舊性腦梗塞；3、支氣管炎。待心臟化驗、超聲檢查均完善後請心內科會診，建議完善冠狀動脈CTA及胸主動脈CTA進一步明確血管情況，注意監測血壓心率。
隔日查冠狀動脈CTA +胸主動脈CTA：1、冠狀動脈CTA未見明顯異常。2、胸主動脈CTA未見明顯異常。
入院後予禁飲食、抑酸護胃（注射用奧美拉唑40mg q12h）、補液等對症治療，患者胸痛較入院前減輕，仍有間斷隱痛。
入院第三日行胃鏡：食管炎，淺表性胃炎伴糜爛。
主任查房指出：
1、患者入院查心臟彩超僅提示輕度主動脈瓣返流，心肌梗死特異性指標心梗三項、高敏肌鈣蛋白T及心衰指標均正常，既往無冠心病病史。
2、患者無咳嗽、咳痰、發熱，否認呼吸系統病史，胸部CT顯示無急性呼吸系統疾病，胃鏡顯示食管炎。
問題
患者是因為什麼引起的胸痛？其診斷到底是什麼？
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參考文獻：
［1］葛均波，徐永健，內科學第八版[M]，人民衛生出版社，2013
本文來源：醫學界消化肝病頻道
責任編輯：銀子
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