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患急性細菌性痢疾,但治療不徹底案 | 經方臨床醫案練習【第1571期】

2024-01-27 09:12:24

今日練習

某女,37歲。患者浮腫8年餘,遇寒冷則浮腫加劇,多方治療乏效。

刻診:患者全身浮腫,顏面部為甚,伴有惡寒,無汗,肢體沉重、疼痛,胸脘痞滿,常便秘,小便不利。舌苔白滑,脈浮緊。

處方:██湯。3劑。

服藥後,諸症皆愈。

答案下期公佈

上期答案 :桂枝加芍藥湯

注:答案非唯一,僅供參考

上一期:

上期原醫案

王某,男,46歲。因患急性細菌性痢疾未經徹底治療而轉為慢性菌痢。

大便下痢,挾有紅白粘液,每日少則三四次,多則五六次。來勢甚急,常常來不及登廁就內汙衣褲,但又後重下墜,大便排而不盡。

伴腹中隱隱疼痛,腸鳴作響,病程逾年,曾用真人養髒湯,以及芍藥湯等治療,皆無效可言。脈沉弦而滑,舌質紅,苔白。

再三審證,辨為脾胃陰陽失調,氣血不利之證。

桂枝9克,白芍18克,生薑9克,大棗12枚,炙甘草9克。

二劑後,下利次數減為一、二次,腹痛腸鳴消失。原方又進二劑,諸證皆消。(劉渡舟醫案)

解說:此案病機要點在於脾胃陰陽失調,中焦氣血不利。脾胃居中,為氣機升降之本,氣血陰陽之所主。

脾虛則清氣不升,胃虛則濁氣不降,土氣不和。則必然導致肝木鬱滯,疏洩失常。

此類病證非寒非熱,介於虛實之間,所以用寒熱之法治療都不能取效。

桂枝加芍藥湯能夠調和脾胃之陰陽,利血脈消瘀滯,並有平肝緩急之效,於調和睥胃中兼能疏洩肝木。

學習經典

《傷寒論》第279條:本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。

各家論述

《傷寒貫珠集》:桂枝所以越外入之邪,芍藥所以安傷下之陰也。按《金匱》雲:傷寒陽脈澀、陰脈弦,法當腹中急痛者,與小建中湯;不瘥者,與小柴胡湯。此亦邪陷陰中之故。

而桂枝加芍藥,亦小建中之意,不用膠飴者,以其腹滿,不欲更以甘味增滿耳。

《古方選注》:桂枝加芍藥湯,此用陰和陽法也,其妙即以太陽之方,求治太陰之病。腹滿時痛,陰道虛也,將芍藥一味倍加三兩,佐以甘草,酸甘相輔,恰合太陰之主藥;且倍加芍藥,又能監桂枝深入陰分,升舉其陽,闢太陽陷入太陰之邪。復有姜、棗為之調和,則太陽之陽邪,不留滯於太陰矣。

注:文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習,不能作為處方,請勿盲目用,本平臺不承擔由此產生的任何責任!一切遵醫囑,切不可給自己妄下診斷。

版權申明:

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3、責任編輯,微信:ycyd11223300

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