本期秋冬呼吸大咖談，將從一例兒童支氣管擴張濾泡性支氣管炎病例切入，暢談後疫情時代呼吸道病毒感染管理策略！
由於及多種呼吸道感染疾病都在秋冬季節高發[1,2]，每到這個時期，前往醫院就診的呼吸道患者明顯增加。後疫情時代，呼吸系統感染的流行病學將出現哪些新變化？哮喘患者的管理又應該注意什麼？
秋冬呼吸大咖談第二期，“醫學界”隆重邀請到廣州市婦女兒童醫療中心盧根教授作為主持人，同時邀請到廣州醫科大學附屬第一醫院盧成瑜教授、廣州市婦女兒童醫療中心江文輝教授進行專題分享。此外，汕頭大學醫學院第二附屬醫院林創興教授、廣東祈福醫院張又祥教授和四會市婦幼保健院劉曉劍教授圍繞哮喘治療策略和今冬兒童呼吸道感染預判兩個重要問題進行精彩討論，從不同角度為今冬呼吸系統疾病管理提供了獨到的見解。
7歲女童，12項診斷，
最後竟是這個病！
首先，盧成瑜教授帶來了一例關於“兒童支氣管擴張濾泡性支氣管炎”的病例分享。該患兒來自廣東省肇慶市，是一名年僅7歲的女童。盧成瑜教授詳細介紹了患兒的病史及治療過程，共有12項診斷，其中、支氣管炎的病因均源自基因突變。
圖1 患兒的12項診斷
最初，患兒以反覆發作的連聲咳嗽伴痰音、咳痰（黃綠色）為主要症狀特點，首次發病抗生素治療效果不佳，且患兒出現皮膚瘀斑，診斷髮現為免疫性血小板減少性紫癜，經治療後已經痊癒。第二次發病後，胸部氣管支氣管（三維重建）提示雙下肺支氣管擴張並感染（主要集中在右下肺），同時鼻旁竇平掃提示鼻咽軟組織增厚。行支氣管鏡術+黏膜活檢+肺泡灌洗術後，患兒診斷得以明確。
圖2 患兒影像學檢查結果
盧成瑜教授指出，透過基因檢測發現患兒存在新生的熱點基因突變c.3061G>A(E1021K)，為PI3Kδ過度活化綜合徵（APDS）的特徵性變異。APDS罕見，全球報道不足百例，中國尚未有相關大宗報道。該疾病初期以反覆呼吸道感染為主，可伴肝脾淋巴結腫大和病毒血症，治療主要包括抗生素預防和免疫球蛋白替代療法。
圖3 患兒初始治療過程
兒童是特殊群體，
如何優選藥物兼顧療效與安全？
在精彩的病例分享之後，江文輝教授以“後疫情時代的呼吸道病毒感染”為題，展開了詳細的分享。江文輝教授指出，下呼吸道感染是導致5歲以下兒童死亡的重要原因，在所有原因中排名第二（第一是早產併發症），並且我國兒童的下呼吸道感染疾病負擔較歐美髮達國家更重[3,4]。
圖4 兒童呼吸道感染病原體眾多
兒童呼吸道感染病原體眾多，流感病毒（IFV）、呼吸道合胞病毒（RSV）和人鼻病毒（HRV）等都是我國兒童呼吸道感染中較為常見的病毒[5]。新冠疫情期間，這些病毒與新冠病毒共同造成了兒童呼吸系統感染的高發[6-7]。江文輝教授指出：“後疫情時代，新冠病毒仍可能繼續流行，並與流感病毒疊加存在，給呼吸科感染性疾病的管理帶來嚴峻的挑戰。”
會後討論，同樣精彩
在兩位講者的精彩分享後，林創興教授、張又祥教授和劉曉劍教授圍繞“哮喘治療的療程應當多長時間，在實際工作中會面臨哪些挑戰，如何去解決？”以及“今年冬天是疫情開放後經歷的第一個冬天，您對兒童呼吸道感染疾病的發生率的預判是怎樣的？”兩個實踐問題展開了精彩討論。
林創興教授指出，疫情期間戴口罩、減少人員流動等措施顯著改變了兒童呼吸系統感染的流行病學特點，因此今年秋冬可能會面對更加複雜的感染情況，兒科和呼吸科醫生應做好準備。
張又祥教授也表示，今年秋冬呼吸系統感染的爆發趨勢已經逐漸顯露，“這個冬天可能不太好過。”他表示：“3歲以下（疫情期間出生）的孩子可能由於暴露不足反而免疫能力較弱，需要重點關注。”
劉曉劍教授提出，疫情開放前，以ICS為主體藥物的家庭霧化治療常作為院外輔助治療的手段，並取得了不錯的效果。在後疫情時代仍然可以參考這一經驗，為哮喘患者保駕護航。
在深入探討問題之餘，參與會議的專家們還對兩位講者的分享進行了細緻的交流。在熱烈的討論氛圍中，秋冬呼吸大咖談第二期圓滿落幕！
參考文獻：
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