時時頭條
  • 娛樂
  • 體育
  • 財經
  • 科技
  • 旅遊
  • 軍事
  • 育兒
  • 時尚
  • 遊戲
  • 歷史
  1. 首頁

春節期間獨立值班,可要警惕室上性心律失常!

2024-02-11 20:10:34

僅供醫學專業人士閱讀參考

值得收藏。

室上性心動過速簡稱“室上速”,是最常見的心律失常之一。室上速是指異位激動形成的部位或折返環路在希氏束(心臟傳導系統中的一員)分叉以上的一組快速性心律失常。

臨床上,室上性心動過速(SVT)包括房性心動過速(房速),心房撲動(房撲)、房室結折返性心動過速(AVNRT)及房室折返性心動過速(AVRT)等。AVNRT和AVRT多見於無器質性心臟病患者。

SVT發作的頻繁程度和持續時間在不同患者中有很大差異,同時患者的症狀和臨床表現與患者是否合併器質性心肺疾病以及其性質和嚴重程度密切相關。

發生機制

(1)折返性室上性心動過速:①竇房結折返性心動過速;②房內折返性心動過速;③房室結折返性心動過速;④房室折返性心動過速。

(2)自律性增強的室上性心動過速:①自律性房性心動過速;②非陣發性連線性心動過速。

(3)觸發激動所致的室上性心動過速:①房性心動過速伴房室傳導阻滯;②多源性或混亂性房性心動過速。

臨床症狀

心動過速的起始和終止常較突然,可發作在無器質性心臟病的年輕患者中,頻率<200次/分,且持續時間較短,大多僅有突然的心悸感,有時伴恐懼、不安和多尿。

對於有器質性心臟病基礎的患者,頻率可>200次/分,且持續時間較久,可引起心腦等器官供血不足,導致血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭等。脈搏細弱,聽診可聞快速、規則而勻整的心律,頸靜脈搏動與心率一致,可根據心電圖進行診斷。

心電圖特徵:

1,心率160~220次/min,節律規則。

2.QRS波形態與時限均正常,但發生室內差異性傳導或原有束支阻滯時,QRS波形態異常。

3.部分患者可見逆行P′波,常位於QRS波末端或ST段、T波上升支,QRS波與P′波關係固定。

4.起始突然,常由一個房性早搏觸發,其下傳的PR間期顯著延長,繼而發作室上速。

治療手段

刺激迷走神經:

✓Valsava動作:深吸氣後屏氣、再用力作呼氣動作,使胸內壓增高30-40 mmHg,維持10-30 s;

✓將面部浸沒於冰水內做潛水動作、刺激咽部誘導噁心;

✓有經驗者可行頸動脈竇按摩(患者取仰臥位,單側按摩5~10 s,切忌雙側同時按摩)。

藥物治療:

建議首選維拉帕米或普羅帕酮。

✓維拉帕米:首劑5 mg靜脈注射,10 min後可再次靜脈注射5 mg。也可用地爾硫䓬,0.25-0.35 mg/kg。合併心功能不全或有預激旁路前傳的心動過速者停用鈣通道阻滯劑。

✓普羅帕酮:70 mg稀釋後靜脈注射(5 min),10-20 min後無效可重複1次。

✓腺苷:6-12 mg快速靜脈注射,起效迅速。常見不良反應為、房室傳導阻滯、面部潮紅等,因腺苷代謝迅速(半衰期短於6 s),不良反應常為一過性。

✓洋地黃:去乙醯毛花苷注射液0.4 mg稀釋後緩慢靜脈注射,2 h後無效可再給0.2-0.4 mg。本藥終止室上性心動過速起效較慢,為伴有心功能不全者首選,不能排除預激綜合徵者停用。

✓上述治療無效的患者可選用靜脈胺碘酮。

食管心房調搏:

藥物復律效果差且有條件者可行食管調搏終止心動過速,在食管調搏前可記錄食管心電圖,有助於室上性心動過速機制的診斷。對於藥物復律失敗,有藥物治療禁忌的患者可用食管調搏終止心動過速發作。

直流電覆律:

當患者出現嚴重心絞痛、低血壓、急性心力衰竭表現時應立即同步電覆律,藥物復律失敗者也可選同步電覆律,能量單向波100-200 J,雙向波50-100 J。

導管射頻消融:

導管消融是根治PSVT的有效方法,成功率高,併發症少,應優先考慮心臟電生理檢查,如能明確為AVNRT或AVRT,首選射頻消融治療。

可能出現的併發症有穿刺相關併發症(如假性動脈瘤、動靜脈瘻、氣胸)、房室傳導阻滯、心臟壓塞等。

正常情況下竇房結為心臟的最高節律點,可形成正常的竇性心律,其頻率為60-100次/分。快速的心搏連續三次或更多地出現,頻率一般超過100次/分,稱為心動過速,激動起源於異位起搏點(節律點)。

根據起源部位不同可分為室上性心動過速(SVT)、室性心動過速(VT)。這兩種心律失常一字之差,確有很大不同。

SVT和VT心電圖鑑別

QRS波群寬大、畸形是VT的重要特徵,但一些SVT如:房室結折返性心動過速(AVNRT)、順向型房室折返性心動過速(O-AVRT)伴功能性束支阻滯等,也可表現為寬QRS波群心動過速,心電圖是鑑別這類心動過速的重要方法。

VT不少情況下需與寬QRS波群型SVT的心電圖鑑別。目前常用Brugada四步法和Vereckei aVR導聯四步法來鑑別寬QRS波型VT和SVT。

Brugada四步法判斷標準:

1. 若所有胸前導聯均無RS波形,診斷為VT;

2. 若任一胸前導聯RS間期(R波起點至S波最低點)時限>100ms,診斷為VT;

3. 存在房室分離,診斷為VT;

4. V1或V2、V6形態學均提示VT:

右束支傳導阻滯者,V1、V2導聯QRS波呈R、QR型,V6呈QS或R/S<1;

左束支傳導阻滯者 r>40ms或rS間期時限>60ms,V6導聯呈QR、QS型,診斷為VT;

以上均陰性,則診斷為SVT。

該標準包括 4 步診斷流程,符合任一標準則診斷為 VT。總的來說,這種方法的敏感性和特異性分別為 98.7% 和 96.5%。

室速的藥物治療:

發生室速時立即給予的藥物治療通常包括糾正電解質紊亂和靜脈應用抗心律失常藥物,如胺碘酮或利多卡因。

胺碘酮對室速和室上速都有效,先予150 mg靜脈注射10分鐘以上,隨後以1 mg/min 持續靜脈輸注,6 小時後改為 0.5 mg/min;利多卡因對與心肌缺血相關的室速非常有效,用法為2-3分鐘內緩慢注射 1~1.5 mg/kg。

如患者室速的復發與藥物治療無關,或不能耐受藥物治療,可以考慮基於導管的消融治療。

本文轉載自:梧桐醫學

責任編輯:肖瀟

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠,但不對內容的準確性做出承諾;請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查

熱門資訊
  • 五次懷孕皆引發胎兒溶血,這一次她終於誕下健康寶寶 | 2024-12-03 19:03:26
  • 探索性學奧秘,武漢達臨性學博物館等你來發現! | 2024-12-03 20:02:12
  • 孩子(3-18歲)性教育時間表(超詳細,建議收藏,看完不迷茫!) | 2024-12-03 20:04:47
  • 從臨床關鍵問題,揭秘視神經脊髓炎譜系疾病長期管理策略 | 2024-12-03 20:08:51
  • 關注重症患者營養治療,聚焦腸內營養選擇策略 | 2024-12-03 20:17:12
  • 老牌醫學院擬更名“醫藥大學” | 2024-12-03 20:17:14
  • 如何做疑難血液腫瘤的診療?博仁持續給出答案 | 2024-12-03 20:17:16
  • 晉軍教授:創新創造,關心關愛,新技術和新產品為心臟瓣膜病患者帶來福音 | 2024-12-03 20:30:21
  • 胰島素用糖配,和哪些藥物存在配伍禁忌?一文總結 | 2024-12-03 20:50:13
  • 指南共識指導基層控糖,新型降糖藥物助力突破慢病管理困境 | 2024-12-03 20:50:19
  • NSCLC預後評估新模型:基於無創液體活檢中的neomer特徵在預後評估中的新探索 | 2024-12-03 20:54:19
  • 三高三慢“醫”起談|專家共話三高共管規範化診療,實現心腎結局獲益 | 2024-12-03 20:54:22
  • EGFR突變患者原發腫瘤與腦轉移瘤的分子特徵分析 | 2024-12-03 20:54:25
  • BLOOD研究揭示:以BR方案為基礎的聯合治療可為老年MCL患者帶來獲益 | 2024-12-03 20:54:27
  • 2024 USCAP│Pathways研究解讀:揭示HER2低表達乳腺癌與組織病理變數的相關性 | 2024-12-03 20:54:29
  • 難治性SCLC新希望!SEZ6靶點ADC藥物的初步探索|AACR | 2024-12-03 20:54:33
  • 七彩雨林隱藏的奧秘 | 2024-12-03 20:58:36
  • 農村汙水淨化有妙計 | 2024-12-03 20:58:40
  • “幸福”組合,子宮內膜癌(EMC)治療方案丨和黃醫藥自主研發口服多靶點抗 VEGFR 創新藥物呋喹替尼在華獲批 | 2024-12-03 21:25:24
  • 精準評估與干預:徐開壽教授談腦癱患兒營養管理策略 | 2024-12-03 21:27:06
  • 12月6日《兒童常見呼吸系統疾病免疫調節劑合理使用專家共識》全國發佈會,敬請期待! | 2024-12-03 21:31:40
  • 甩掉15斤,腰圍減15cm,學會吃,認真練,然後你才會瘦! | 2024-12-03 21:52:25
  • 這樣吃不易引起尿酸升高!有痛風的人一定要看看 | 2024-12-03 22:05:38
  • “冬吃蘿蔔夏吃薑”,有科學依據嗎?醫生:有一定道理! | 2024-12-03 22:05:41
  • 癌細胞竟能“長手”,偷走免疫細胞的線粒體,卻沒想到免疫細胞能“充電”! | 2024-12-04 07:36:11
  • 動動舌頭就能鍛鍊大腦?醫生:試試這3個練習方法! | 2024-12-04 07:36:12
  • 面紅、齒白……這些很多人以為“身體好”的表現,其實都錯了! | 2024-12-04 07:36:22
  • 【科普營養】蔬果高質量,慢病遠離你!——19種“高代謝質量蔬果”瞭解一下! | 2024-12-04 07:55:21
  • 【範志紅】健康備孕:給寶寶的最好禮物——孕產婦飲食詳解 | 2024-12-04 07:55:23
  • 手倒立的時候眼睛看哪裡?剛剛才知道!(附動圖) | 2024-12-04 08:07:49
最近發布
突發!TVB知名女星毫無預警宣佈與未婚夫分手,結束長達八年情 面對被黑,蘭姐強勢迴歸。小菲狀態好轉,發宣告。更多內幕揭曉! 中國男籃決戰日本隊,首發五人曝光,廣東隊大贏家,徐傑第一後衛 孫穎莎奪女單冠軍!採訪謙遜立足拼,劉國樑給中國選手頒獎笑開花 分析 馬威交易取消後的影響:湖人還有什麼選擇?只能等休賽期? 火箭vs猛龍前瞻:範弗裡特有望復出戰舊主,火箭欲終結六連敗 梅西轟動宏都拉斯!當地媒體:這是世紀體育盛事! 登記開啟!金中、29中、13中等校動了! 開年暴擊!南京又一家機構跑路了? TechInsights:AI PC未能提振筆記本市場 2024年僅增長5% 睡覺時突然腿抽筋,就是缺鈣?錯!還有這4個原因,別輕易忽視了 泡泡瑪特又贏麻了!此前被調侃是“境內最大的博彩公司” 再也不用扎手指!5億糖尿病患者有福了 傳《尼爾:機械紀元》續作、新《古墓麗影》今年公佈 有工作經驗的畫素畫師如何寫簡歷? 離譜!Xun被搶3條龍,JDG仍然獲勝!Peyz力挽狂瀾,WBG痛失好局 將耗死在國際空間站?59歲美滯留女宇航員求救:喪失重要身體機能 華為FreeClip耳機玫瑰金開售 開放式聆聽設計 CBA俱樂部杯-山西淘汰北控晉級4強 原帥18分 小紅書上移民的中產:曾經北京七套房, 羨慕海外一張床, 如今卻...... 不可抗力停課2天以上退一半保教費,佛山幼兒園收費新規釋出 紅棉襯醉美,2020番順醉美青餅評測 華為FreeClip耳夾耳機玫瑰金配色開售:1299元 64歲寧波老闆,跨界無數次,給員工發8億,即將擁有第三家IPO? 卡友資訊股東持股情況變動 廣州“城市合夥人”:城市與人才的雙向奔赴 有人說孫穎莎粉絲是飯圈文化的時候 卻有些人用真金白銀愛孫穎莎! 男生剪“短髮”髮型乾淨利落,試試這3款,剪完帥氣提升顏值! 7個臀部訓練最佳動作,打造迷人的蜜桃臀! 偉大的4-2!林詩棟奪冠:新科世界第1誕生、超越王楚欽,狂攬3冠 新疆完美了!新小外強於皮特森+黑根斯,承認補強大外良性競爭! 林詩棟奪男單冠軍!採訪大談不容易太謙遜,單獨拍照露出笑容! 國乒最新戰報!林詩棟第2局11-8,衝3冠王,梁靖崑救2局點仍輸球 替補奇兵!快船大將5記3分助隊贏球 哈登好幫手 爆冷!北控男籃吊打奪冠大熱門球隊,外援決定比賽的走向 官宣離任,胡明軒宣佈重要決定,廣東宏遠遺憾,杜鋒祝福 又一個賈德松!崔康熙看人很準,魯媒:卡約又要錯過中國聯賽了 劉國樑憔悴!黑眼圈很重,擋住蒯曼被提醒,孫穎莎王楚欽被裁判整 林詩棟逆轉梁靖崑奪冠,成就三冠王,綜合實力更加突出 CBA最新外援註冊資訊,遼籃4人,新疆補充新援,廣東男籃放棄萊斯 大滿貫收官獎金排名:林詩棟三冠60萬第1,孫穎莎第2王曼昱10萬第9 臺灣律師分析大S遺產劃分,S媽要錢得看汪小菲臉色,打臉光頭安排 臺媒曝大S家人鬆手,讓出撫養權給汪小菲,希望馬筱梅善待孩子 二線白酒暴雷,狼真的來了! 搭上比亞迪,自動駕駛獨角獸,利潤大增170%! 炸裂!外資吹響“加倉中國”集結號背後:科技格局重塑與資產重估 這波夢幻西遊副本積分兌換真是血虧,四賜福的山賊值得買嗎? 《星戰亡命之徒》高階美工又回到CDPR 開發《巫師4》 《哪吒2》登陸北美,首映禮現好萊塢!有觀眾哭花眼妝:特效超預期,買票靠搶 曝張蘭被封年損失近4億,麻六記絕地自救太壯觀,員工曬張蘭近況

©2024 時時頭條 版權所有

隱私政策 | 服務條款 | 聯繫我們