許多腎友由於疾病和藥物因素的影響，對細菌、病毒等病原體感染的抵抗力比普通人差，感染機率明顯增加。
長期使用免疫抑制方案：糖皮質激素（潑尼松等）、、環孢素、他克莫司、黴酚酸酯（嗎替麥考酚酸酯）、泰它西普、利妥昔單抗、奧妥珠單抗等
腎病本身的影響：大量漏蛋白，一些免疫球蛋白也從尿液中漏出去了，以及腎功能不全、
而肺炎是腎友常見且嚴重的感染之一。
今天，腎上線就跟大傢伙聊聊一個顯著降低肺炎發生率和死亡率的方法--，值得所有腎友們提前瞭解。
一些腎友曾經歷過肺炎，知道肺炎的厲害性。肺炎，通常是由各種各樣的病原體--細菌、病毒或真菌引起。
除了之前大家知道的新冠病毒肺炎外，在平常的時期，引起肺炎最常見的病原體是肺炎鏈球菌（肺炎球菌）。
相比於非腎病患者，一旦腎病患者得了肺炎，病情通常更重，死亡率更高，因此，接種肺炎球菌疫苗提前預防，是十分必要的。
研究顯示，接種肺炎球菌疫苗可使慢性腎病患者肺炎死亡率降低95%（如下圖）。
免疫實踐諮詢委員會(ACIP)、KDIGO建議慢性腎臟病、透析和腎移植患者接種肺炎球菌疫苗（除非對疫苗成分過敏），並且需要加強免疫。
目前我國批准上市的肺炎疫苗有兩類：
13價肺炎球菌結合疫苗（PCV13）
23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）
13價肺炎球菌結合疫苗又稱為多糖-蛋白質結合疫苗，是指將多糖結合在蛋白載體上，能有效刺激嬰幼兒產生抗體，誘導產生免疫記憶。即使在各類免疫缺陷患者中也可誘導保護性抗體應答。
13價肺炎疫苗含有1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F這13種肺炎球菌血清型，可預防由上述13種肺炎球菌血清型引起的肺炎球菌疾病。
23價肺炎是多糖疫苗就是利用細菌莢膜多糖製成的疫苗。它刺激嬰幼兒產生抗體的能力差，所以不適用2歲以下的嬰幼兒。23價肺炎疫苗含有1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F這23種肺炎球菌血清型，可預防由上述23種肺炎球菌血清型引起的肺炎球菌疾病。
可以看到，兩類疫苗各有優勢，13價理論上更容易產生抗體，但23價抗菌譜更廣，所以大家可以讓兩類疫苗互為補充。
腎病患者具體怎麼接種呢？根據目前最新的指南建議：
1.如果第一劑接種13價疫苗（PCV13），那麼應該在至少8周後接種一劑23價疫苗（PPSV23），然後在5年後接種第二劑23價疫苗（PPSV23）；
2.如果第一劑接種23價疫苗（PPSV23），那麼應該在1年後接種13價疫苗（PCV13），並在23價疫苗接種5年後接種第二劑23價疫苗（PPSV23）；
3.如果65歲前開始接種疫苗，所有患者都應在65歲時接種一次額外的23價疫苗（PPSV23）。
由於部分腎病患者以及腎移植患者需要使用激素/免疫抑制劑，如果可以的話，最好在使用激素/免疫抑制劑或腎移植手術的至少前2周接種肺炎球菌疫苗。
如果還沒接種過肺炎疫苗，但正在使用激素/免疫抑制劑，或者是已經腎移植，那也不要緊，依然可以接種，並且也是強烈建議接種，這部分腎友本身就是高危患者，雖然免疫應答可能會被抑制，但也比不接種強，總體利大於弊。
另外，透析和腎移植患者抗體水平相對下降較快，可以在醫生指導下，適當縮短加強免疫的間隔時間。
肺炎球菌疫苗常年都可以接種，大多數健康成年人，在接種肺炎球菌疫苗後的2~3周內，均能產生抵抗所有或大部分肺炎球菌的保護性抗體。兒童以及部分使用激素/免疫抑制劑的腎友，可能需要更長時間。
腎友們如果想要接種疫苗，可以去醫院疫苗接種門診或者社群衛生服務中心諮詢。
參考文獻：
1.Practical Guide to Vaccination in All Stages of CKD, Including Patients Treated by Dialysis or Kidney Transplantation. Am J Kidney Dis. 2020 Mar;75(3):417-425.
2.慢性腎臟病患者接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗和COVID-19疫苗的研究進展.國際生物製品學雜誌.2022
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