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治療新時代不良反應管理的必備指南，教你正確認識藥品不良反應。
在肺癌治療的過程中，不論是手術、放化療、靶向治療還是免疫治療，患者都會出現不同程度的不良反應。為了讓臨床醫師簡單、快捷地應對和掌握肺癌藥物治療的不良反應，由河南省腫瘤性疾病質量控制中心編撰制定的關於不良反應診斷與處理的《河南省肺癌藥物治療不良反應管理手冊》獲得釋出。值此重要時刻，“醫學界”誠邀河南省腫瘤醫院何振醫生，就“EGFR-TKI不良反應管理與《河南省肺癌藥物治療不良反應管理手冊》釋出”的相關問題，發表學術觀點，為中國臨床醫生帶來專業思考。
不良事件（AE）管理存在臨床認知不足、地域差異問題，亟需管理手冊的規範指導
何振 醫生
靶向治療開啟了肺癌的精準治療時代，一至三代EGFR-TKI給EGFR陽性（NSCLC）患者帶來了巨大的生存獲益，顯著改善患者生活質量。在肺癌患者的治療過程中，AE管理是全程管理的重要組成部分，其不僅是確保治療安全性與有效性的關鍵環節，同時也對患者的預後有著深遠的影響。隨著無進展生存期（PFS）的延長，患者用藥時間也隨之增加，肺癌逐步邁入“慢病化”管理，這對EGFR-TKI的安全性和耐受性提出了更高的要求。
隨著精準醫療的發展，肺癌的治療手段變得更加多元化，治療相關AE也越發多樣且複雜化。何振醫生表示在我國的肺癌臨床實踐中，EGFR-TKI的不良反應管理仍面臨多重挑戰。例如，我國在不良反應的評估和管理方面，仍然缺乏統一和標準化的體系且存在較為明顯的地域差異。部分基層醫師面對免疫、靶向治療不良反應時，仍然存在認識的不足和管理經驗的欠缺，還需要更加易於掌握和實踐的管理策略，特別是對於具體的問題需要更加具體的指導。在這種情況下，河南省腫瘤性疾病質量控制中心編撰制定了《河南省肺癌藥物治療不良反應管理手冊》。
悉數EGFR-TKI相關不良反應應對策略，規範管理保障患者更優生存獲益
EGFR-TKI的總體耐受性良好，不良反應相對輕微，但也有其獨特的不良反應，在瞭解EGFR-TKI不良反應圖譜後，有助於評估患者的AE風險。何振醫生指出，在《河南省肺癌藥物治療不良反應管理手冊》中，將EGFR-TKI相關不良反應羅列為：腹瀉、藥物性肝損傷、皮膚不良反應（痤瘡樣皮疹、甲溝炎）、口腔黏膜炎、間質性肺病、血肌酸磷酸激酶升高。針對上述AE，進行規範化的不管理，有助於保障患者的生活質量，提高治療依從性，可使患者從治療中長期獲益。
腹瀉
腹瀉是EGFR-TKI導致的最常見的消化系統AE，在用藥前應充分告知患者及其家屬治療中發生AE的風險，並進行積極監測。當出現1-2級腹瀉時，可密切觀察、改變飲食，使用相同劑量的EGFR-TKI繼續治療；當出現3級以上腹瀉時，應住院監測，暫停使用EGFR-TKI直到緩解至1級及以下，降低EGFR-TKI原劑量，以低劑量重啟治療。
藥物性肝損傷
藥物性肝損傷在臨床上可表現為各種急慢性肝病，輕者停藥後自行恢復，重者危及生命。及時停用可疑的肝損傷藥物是最為重要的治療措施。
皮膚不良反應
由於EGFR-TKI對EGFR訊號通路的抑制，可能導致痤瘡樣皮疹、甲溝炎等多種皮膚AE，嚴重時可能影響患者的生活質量。對此，患者可以預防性使用SPF≥30的防曬霜、滋潤霜，儘量穿著寬鬆、舒適的鞋子，確保腳部乾燥。
口腔黏膜炎
口腔黏膜炎常可致口腔疼痛難忍，不僅明顯影響患者的進食、講話及休息，還可能降低患者對於抗腫瘤治療的耐受性和依從性。若無症狀或輕微症狀，無需治療。若出現中度疼痛或潰瘍，不影響經口進食，需調整飲食。若出現嚴重疼痛，影響經口進食，可與經治醫師溝通是否減少EGFR-TKI藥物劑量，可考慮全身給予止痛劑和抗焦慮藥物。
間質性肺病
間質性肺炎是EGFR-TKI致命性的AE。患者在用藥前，可進行危險因素評估，用藥過程中，定期複查CT，如果出現新發間質性肺炎，或者原有的間質性肺炎加重，立即停藥，對症處理。避免與免疫檢查點抑制劑合用，以免出現致命性間質性肺炎！
血肌酸磷酸激酶升高
病理性血清肌酸磷酸激酶水平增高，一般提示含有肌酸磷酸激酶的組織細胞通透性增強或細胞破壞，尤其是骨骼肌纖維的膜通透性異常或肌纖維損害。一般患者在出現血肌酸磷酸激酶升高後，醫生根據患者的情況進行相應的藥物劑量調整；高血脂患者在出現血肌酸磷酸激酶升高後，建議使用其他血肌酸磷酸激酶升高發生率較低的EGFR-TKI。
分類索引、圖表呈現，打造肺癌治療新時代不良反應管理的必備指南
何振 醫生
在長期患者管理過程中，做好AE的預防與干預，是患者獲得更好生存質量的關鍵。《河南省肺癌藥物治療不良反應管理手冊》除了囊括熱點的靶向治療不良反應的管理策略，對傳統化療、免疫治療等相關不良反應也有深入的描述。何振醫生在採訪中，詳細介紹了《河南省肺癌藥物治療不良反應管理手冊》的亮點。
首先，該手冊最核心的亮點之一是按藥物類別對不同治療方案的相關不良反應進行了詳細分類和描述。肺癌治療藥物種類繁多，包括化療藥物、靶向治療藥物、免疫治療藥物等，不同藥物產生的AE往往有很大差異。透過對藥物進行詳細的分類進行科學索引，手冊能夠幫助臨床醫生快速、準確地查詢到每種藥物的具體不良反應及其管理方法。這不僅極大地提高了臨床醫生的工作效率，還能幫助其在治療過程中作出更精確的決策。尤其是在處理新型靶向藥物和免疫治療藥物的AE時，能夠提供快速指引，避免了傳統治療過程中可能出現的漏診和誤診情況。
其次，該手冊彙集了肺癌治療不良反應管理的最新可靠資訊，為臨床醫生提供了一個集中、一站式的資源庫。手冊優先關注與肺癌治療最密切相關的常見AE，並透過簡潔、模板化的章節設計，使臨床醫生能夠迅速獲取日常實踐中所需的關鍵資訊。此外，該手冊內容中90%以上採用圖表形式呈現，為腫瘤治療相關症狀和毒性管理提供了清晰的概述，使其成為醫生隨身攜帶的“口袋書”，有助於醫生能夠在一個便捷、直觀的資源中快速查詢所需資訊。無論是作為日常參考還是深入學習，該手冊都能成為肺癌治療領域不可或缺的重要資源。
專家簡介
何振
河南省腫瘤醫院呼吸內科 副主任醫師
河南省腫瘤診療質量控制中心肺癌組秘書
中國抗癌協會惡性間皮瘤委員會常委
北京醫學獎勵基金會肺癌青委會常委
中國生命關懷協會理事、腫瘤無創治療專委會副秘書長
河南省抗癌協會青年理事會執行副秘書長
河南省抗癌協會腫瘤靶向專委會秘書、青委會副主任委員
河南省醫學會腫瘤學分會青委會秘書、IASLC會員
參與臨床研究230餘項，河南省優秀健康科普專家（2023）、2022年首屆河南省醫學科普一等獎，2023河南省教育廳科技一等獎，2023河南省首屆醫師健康脫口秀前十強；主持省科技攻關專案、吳階平基金會及CSCO基金會專案
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