*僅供醫學專業人士閱讀參考
兩者區別在哪兒？
撰文 | 柚子
2020年，美國兒科學會（AAP）聯合美國心臟協會（AHA）釋出《心肺復甦和心血管急診護理指南》，涵蓋了從新生兒、兒童和成人的復甦建議。目前，復甦方案主要因患兒的年齡、停搏的生理機能和護理場景而異，選擇應用對應的新生兒和兒科的指南部分進行復蘇。
在新生兒重症監護室（NICU）和兒童重症監護室（PICU）中，許多患兒會出現心肺不穩定甚至心肺驟停，需要接受心肺復甦 （CPR）。但是對於這類住院新生兒和嬰兒，目前尚無已統一的標準，因此，臨床上很大程度上要依據醫生的臨床經驗，來選擇使用新生兒指南、兒科指南或混合方法進行復蘇。
近期，AAP和AHA在Pediatrics釋出了“關於住院新生兒和嬰兒使用復甦指南的注意事項”（以下簡稱“報告”），分析了當前新生兒和兒科復甦在指南中的差異，總結了住院新生兒和嬰兒中的應用建議[1]。
一
新生兒和兒科復甦指南有什麼區別？
從生理機能上來說，為了提高分娩後的存活率，新生兒必須在出生後建立足夠的肺充氣和通氣。因此，新生兒復甦指南的重點，在管理出生時的急性呼吸功能損害和提供有效的正壓通氣（PPV）。
而兒科指南適用於出院後的新生兒（小於30天）、嬰兒、兒童和18歲以下的青少年，側重於管理3種病理生理狀態：呼吸衰竭、休克和心律失常。
因此，在具體的復甦實踐上，新生兒和兒科指南也就有所不同。如，新生兒指南側重於新生兒肺的有效通氣，而兒科指南側重於治療心臟驟停的病因和提供有效的胸外按壓。
表1.新生兒和兒童復甦指南的比較
IO，骨內；PIV，靜脈注射；HIE，缺氧缺血性腦病；TTM，有針對性的溫度管理；UVC，臍靜脈導管。
二
兒科復甦指南內容可以應用於NICU嗎？
隨著新生兒心肺生理學的成熟變化，新生兒復甦指南所依據的證據變得不那麼適用。並且，相較於新生兒指南，兒科指南涵蓋更廣泛的生命支援和心臟驟停病因。
一項關於四級新生兒重症監護病房心肺復甦術的多中心研究發現[2]，與出院生存率降低相關的心肺驟停病因包括多系統器官衰竭、感染性休克和氣胸等，而這其中很多病因在新生兒復甦指南中並沒有提及。
但目前，還沒有研究能給出從新生兒指南過渡到兒科指南的確切時機。
本次釋出的報告建議：
• 對>44周齡的患者按照兒科指南進行復蘇，年齡更小的患兒使用新生兒復甦指南；
• 心律失常和心臟驟停患者應根據兒科指南進行復蘇，呼吸驟停患者應根據新生兒復甦指南進行復蘇。
Harer等人對NICU中>44周齡的，既往接受過非PDA心臟手術或干預的嬰兒以及明顯確定心律失常的嬰兒，應用兒科指南。按照上述方法，29%的時間裡，NICU患者都符合兒科指南的要求[3]。
表2.兒科復甦指南中適用於新生兒重症監護病房新生兒和嬰兒的內容
VF，心室顫動；pVT，無脈性室性心動過速
三
應該使用哪種胸外按壓通氣比？
患兒出生時和出生後首次住院期間的幾天內，適用於新生兒指南推薦的3:1的按壓通氣比。患兒出院後和再次入院時，可採用兒科指南推薦（表1）的按壓通氣比（目前指南只提到出院，不涉及院內轉移）。
對於住院新生兒和嬰兒該使用哪種按壓通氣比，目前資料有限，有調查研究表明，按壓通氣比更多取決於患者在醫院的位置（NICU、PICU、PCICU），而不是首次住院或出院後的狀態。
四
復甦具體應該按照什麼流程？
新生兒復甦指南和兒科指南之間的另一個顯著區別是心肺復甦術期間採取的步驟順序。兒科指南建議，採用按壓-氣道-呼吸（C-A-B）方法開始心肺復甦術（圖1）。而新生兒復甦指南並沒有對復甦流程的明確建議，其強調在開始胸外按壓之前，應儘可能透過氣管插管最佳化通氣（圖2）。
圖1.小兒心臟驟停復甦流程
圖2.新生兒復甦流程
若患兒有心動過緩和心肺功能受損，根據兒科指南，透過管理氣道和提供通氣和氧合來同時評估病因和治療。如果有效氧合和通氣後心動過緩和心肺功能受損持續存在，應開始心肺復甦術（圖3）。
圖3.小兒心動過緩復甦流程
小結
復甦科學在過去幾十年中取得了長足的進步。儘管AHA和AAP一直在評估新證據，對新生兒復甦指南和兒科指南進行更新，但關於住院新生兒和嬰兒的復甦仍有許多需要改進的地方。報告對現有的新生兒和兒科指南進行了概述和總結，提供瞭解決此問題時需要考慮的一些潛在方法，但是還是需要長期的、基於結果的研究來探索使用不同復甦方法對住院新生兒和嬰兒的影響。
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參考文獻：
[1]Sawyer T, McBride ME, Ades A, et al. Considerations on the Use of Neonatal and Pediatric Resuscitation Guidelines for Hospitalized Neonates and Infants: On Behalf of the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee and the American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2024 Jan 1;153(1):e2023064681.
[2]Ali N, Lam T, Gray MM, et al. Cardiopulmonary resuscitation in quaternary neonatal intensive care nuits: a multicenter study. Resuscitation. 2021;159:77–84
[3]Harer MW, Konkol LJ, Limjoco JJ. Transitioning from NRP to a combined PALS-NRP resuscitation model at a level IV NICU. J Perinatol. 2022;42(11):1533–1534
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責任編輯：向宇
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